老年疾病 重虚与痰

中国中医科学院张雪亮 徐世杰 唐仕欢等整理

中医从整体观出发，认为疾病的发生、发展及转归，受多重因素的影响。同一种疾病，因病人的年龄、性别、体质有别，病情的具体变化也不相同。孔师在辨证用药时，善于抓住特性，将原则性和灵活性结合起来，从而取得很好的临床疗效。在临床诊治老年患者时，孔师认为，虚与痰湿老年病中的两个关键环节。人过中年以后，精血衰耗，阴阳俱损，脏腑功能渐趋衰退，代谢功能亦渐衰弱，代谢产物易于蓄聚生痰，同时痰湿又影响各脏腑的功能，使人体物质代谢紊乱而加重衰老。正是由于虚与痰的相互影响，而致老年人抗病力弱，易于罹患各种疾病，且病后常常缠绵难愈。孔师在治疗老年病时，非常善于处理虚实夹杂的病理关系，对于虚损方面尤其重视脾肾二脏之调理。认为肾为先天之本，脾为后天之本，且二脏关系又十分密切。脾胃功能的旺盛是机体健康的保证，胃气不足元气必虚，而脾的正常功能又有赖于肾阳的温煦，老年之人，阳气日衰，气化无权，肾阳虚损，命门火衰，致中阳不振，运化失职。因此，治疗时脾肾二脏都需重视，常用健脾温肾法、补肾益精法而获效。但在使用补益之法时，也多通补并用，或先通后补，用药也多清补、疏补之类，而不纯补、壅补、腻补。通之之法宗《医学正传》高士宗之意，即“通之之法，各有不同。调气以和血，调血以和气，通也；上逆者使之下行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法。”

孔师通过多年临床观察发现，痰既是功能虚衰所导致的病理产物，又是老年疾病的重要致病因素，在诸多老年性疾病的发生、发展、转归、预后中，具有重要意义。因此认为运用化痰法治疗老年病，是临床一条重要途径。例如，曾治一患者刘某某，男，79岁，1997年11月11日初诊。患者半年前开始出现腰膝酸软，下肢无力，后逐渐加重，近一月来发展到站行均需人扶助，腰不能伸直，眼睑下垂，视物时需用手拉提上眼睑，头昏沉。北医三院诊断为“重症肌无力”，服用吡啶斯的明治疗半月，效果不理想，后经另一治愈患者的介绍来诊。诊时见患者体丰，舌质红，苔黄厚而腻，脉弦滑而数。辨证为痰热蓄蕴于中，阻滞经络而致废而不用。治拟健运中土，化痰通络。处方：佩兰10g、苍术15g、茯苓15g、清半夏15g、天麻10g、川贝10g、黄柏15g、薏苡仁30g、牛膝10g、木瓜10g、虎杖10g、生黄芪20g、红花10g。服药7剂后复诊：大便次数增加为每日3次，稍溏，肠鸣频频，舌苔稍化，脉关上弦滑而盛。上方加入夏枯草10g、炙鳖甲10g（先煎）、炮山甲10g、炒杜仲10g、补骨脂15g。服药14剂后，自觉下肢力渐增，腿发胀，腰较前能伸直，舌苔转为薄黄，但舌质红绛。上方去天麻、川贝、夏枯草、虎杖，加生石膏30g（先煎）、知母10g，进14剂后，舌红绛减退，不需人扶助自己能行走活动5-10分钟，眼睑下垂好转，能睁眼看电视或读报纸10余分钟，西药减为12小时服1次。效不更方，再进50余剂后，日常生活已基本能自理，每日还能坚持做一些散步、屈伸腰腿等锻炼，眼睑下垂仅在疲劳时明显。用上方加工成丸药，嘱其继服以巩固疗效。按：重症肌无力属于中医痿症范畴，孔师认为在痿症的治疗中，脾胃具有特殊地位。《证治汇补》云：“肥盛之人，血气不能运动其痰，致湿痰内停，客于经脉，使腰膝麻痹……故膏粱酒湿之故，所谓土太过，令人四肢不举是也。”对于该病的治疗，孔师强调在辨证时要细察虚实，治疗时要把握标本缓急。痰热盛时，应以清化痰热为先，但痰之所生源于中土不健，因此，痰热之势稍挫，则应加强健运脾土之力，以杜绝生痰之源。同时由于痰阻经络而使脉道不利，筋骨肌肉皆无以生，而致不用成痿，故当佐以舒筋通络之品，以提高疗效，孔师临床习用鳖甲、山甲、红花、木瓜等，同时配合牛膝、杜仲、补骨脂等补肾强腰之品。如此化痰与扶正相结合，既体现了老年多虚的病理特点，又把握了因虚致痰，因痰致病的病机关键，治疗时层次分明，进退有度，从而取得疗效。