对《内经》中“隐曲”一词的探讨

    《内经》中有五处提到“隐曲”一词，计《阴阳别论》二处，《风论》一处，《至真要大论》二处。关于该词的含义，除部分医家(以张景岳为代表)认为“皆指阳道而言”外，共他医家则就其出处的不同分别作了不同的解释。下面结合历代医家对该词所作的有代表性的解释逐条进行分析，并提出本人的浅见。

    第一条：《素问·阴阳别论》云：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月；其传为风消，其传为息贲者，死不治。”对于本条中的“隐曲”的解释，唐·王冰首倡“隐蔽委曲之事”之说，认为意指“味不化则男子少精，是以隐蔽委曲之事不能为也。”（即男子阳痿)。后世李念莪、高士宗、罗东逸等均同此说。《中华大字典》“隐曲”条对此注释为“谓使泻也，指女子不月，男于少精，是以不能使泻精血也”。明·马莳则提出“女子有得隐曲之处，郁之于心”的说法，认为是指女子情志郁结不舒。张山雷、王一仁、秦伯未等同之。我认为以第三种解释较确。第一种解释的缺陷在于未推敲文中“有不得隐曲”之“有”字的含义。依我看，“有”在这里应作“若有”解，本条前三句的大概意思是：二阳之病发心脾，若有不得隐曲的情况，方会造成女子不月的疾病。就是说，“二阳之病发心脾”为原因，“有不得隐曲”为条件，“女子不月”是结果。再从句式上看，若把“有不得隐曲”释为男子阳痿不能房事，则经文以“男子得隐曲”或“丈夫阳痿”这样的句式出现不但意思明确，而且对仗亦工，可是经文既不点出“男”这一重要性别特征，又偏偏强调如果“有”不得隐曲这一假定情况的出现，也可以看出经文原义与第一种注释是不符的。至于《中华大字典》认为是指男女“不能使泻精血”，则下面紧接着的“女子不月”即成衍文而没有子什么念义了，何况这样也反使男子的情况更加隐曲，于理欠通，所以还是第三种注释较贴切。

    第二条：《素问·阴阳别论》云：“三阴三阳俱搏，心腹满。发尽，不得隐曲，五日死。”对于此条的“不得隐曲”·词，除清·张隐庵注为“阴搏于下也”以外，其他如王冰、马莳、高士宗等都认为是“二便不利”。这洋看来，“不得”即不能之意，“隐曲”应作二便解。从经文的“心腹满，发尽”看来，也是指心腹胀满之病，当病情发展到极点时，将会出现“不得隐曲”这样的二便闭塞不通的危急状况。验之临床，如臌胀、水肿病的末期均可能有此现象发生，正因为如此，所以才会有“五日死”这样迅速死亡的转归。我同意这种看法。

第三条，《素问·风论》云：“肾风之状，多汗恶风，面庞然浮肿，背痛不能正立，其色炲，隐曲不利，诊在肌上，其色黑。”本条中的“隐曲不利”除少数医家注为“大小便不得利”或“男子阳道不利，女子月事不来”外，多数主张风伤肾气，阳痿不能性交的说法。我对本条的分析如下：“多汗恶风”系五脏风所共有，其后所述才是“肾风”的特征：庞音忙，肿起貌。“庞然浮肿”，形容脸肿的样子。“背痛不能正立”，肾主骨，其脉贯脊，肾病故脊痛不能正立。“其色炲”，指气色污晦，黯而不泽，并非指色黑如煤烟，不然下文“诊在肌上，其色黑”就没有意义了。查肾病致肿，总由排尿减少所致，而大便一般无显著改变，况且虽然肾司二便，但毕竟与膀胱相表里，又为膀胱气化的动力来源，所以肾病者大多都有尿的改变，这段经文显系说的“肾风”的特征，当然不会提及大便方面的问题，所以可以推知，此条中之“隐曲”应作小便解，“隐曲不利”即小便不利的意思。

第四条：《素问·至真要大论》云：“太阳之胜，凝溧且至，非时水冰，羽乃后化，痔疟发，寒厥入胃，则内生心痛，阴中乃疡，隐曲不利，互引阴股，筋肉拘苛，血脉凝泣，络满色变，或为血泄，皮肤否肿，腹满食减，热反上行，头项囱顶脑户中痛，目如脱，寒入下焦，传为濡泻。”此条中的“隐曲不利”，一般注家都不详解。我认为，此处应解释为小溲及房事的不利。理由是：前面的“痔疟发”一词已明确指出肛门病的存在，后面所提“阴中乃疡”显然是指前阴肿疡，方不与上文重复，紧接着的“隐曲不利”当然是指由阴疡造成的小溲与房事俱不利了。

第五条：《素问·至真要大论》云：“太阴在泉，客胜则足痿下重。便溲不时，湿客下焦，发而濡泻，及为肿隐曲之疾”。这条的“隐曲”一般都解释为前阴。如张隐庵说：“隐曲者乃男女之前阴处，故曰隐曲，谓隐藏委曲之也”。《中华大字典》隐曲条注云：男女之私处也。并引《唐史·安禄山传》中的“隐曲常疮”一语为证。从句式看，“发而濡泻，及为肿隐曲之疾”与《生气通天论》的“传为善畏，及为惊骇”的句式相同，后句均为前句的推衍，即后为前之进一步表现。本条“湿客下焦，发而濡泻及为肿隐曲之疾”的含义应该是：当湿客下焦时先为濡泻，进一步则可成为前阴之肿疾。因此，我同意此处的“隐曲”是指前阴而言。

现将我对上述五处“隐曲”的浅见归纳如下：《阴阳别论》中的两处，头一处作情志解，第二处作二便解；《风论》中的一处作小溲解；《至真要大论》中的二处，头一处作小溲、房事解，第二处作前阴解。总之，我认为对这几处“隐曲”的解释，应详析经文，随文释义，而不要强求划一，这样可免胶柱鼓瑟之弊。

（本文原载于《广西中医药》1981,04：14-15）