更年期综合征证治 文：张绍才 阮劲平

更年期综合征是妇女在绝经前后这一段时间，由于肾气渐衰，天癸将绝，冲任亏损，月经将断，脏腑阴阳失于平衡而出现的一系列症状，常见脸红、盗汗、上半身发热、月经不规则、疲倦、呼吸不畅、胸口发闷、焦虑不安、脾气暴躁、失眠、眩晕、耳鸣、心悸、性欲不振等症。

孔老认为此病最常见病机为肾阴不足，因为乙癸同源，肝血赖肾水以滋养，肾阴不足必致肝之阴血乏源，又因为肾失封藏，对月经的调节能力减低，故导致月经紊乱，经期或长或短，经量或多或少，或数月一行，或漏下淋漓不断等症；肾水不足，水不涵木，相火内生，故常见肝阳上亢之证，如面红、潮热汗出、眩晕、耳鸣等症；肾水不能上济心火，相火上扰心神，或兼肝气不舒，易生焦虑、烦躁、胸闷、心悸、失眠、无故悲伤等症，其人舌质常红，脉象常弦细而数。除主要见到以上肾阴不足，虚阳上亢之证外，也偶尔可见到肾阳不足、命门火衰的情况，症见腰酸、小便频数，下肢不温，面部浮肿，眩晕，舌质胖、有齿痕，脉沉细等。即使是肾阳不足，也多与肾阴不足同时出现。基于以上认识，对于以肾阴不足为基础引发诸症者，孔老强调，治疗应以滋养肝肾阴血为根本，再随症处以平肝阳、清肝热、理肝气、养心神之法，立清滋抑化和调方以治之。对于少数兼见肾阳不足者，亦强调必须阴中求阳，在滋养肝肾阴血的基础上酌加温肾之品，使肾气恢复，以期脏腑阴阳恢复平衡，治疗可在清滋抑化和调方的基础上合用二仙汤。

【基本方】

生龙齿15g（先煎） 生牡蛎15g（先煎）生鳖甲15g（先煎）  生赭石12g 

旋覆花12g（布包）  桑寄生30g　　　　炒知柏各10g　　　　霜桑叶10g

杭菊花10g  　　　　白沙蒺藜各10g　　炙甘草3g　　　　　川牛膝15g

浮小麦30g  　　　　大枣10g  　　　　生地15g　　　　　　建泽泻12g 

霍石斛30g 　　　　血琥珀5g（同煎）

方中生牡蛎、生鳖甲介类滋养肝肾阴血，介类血肉有情，入下焦肝肾，养阴血而少滋腻之患，炒知柏滋水降火，生地、寄生、沙蒺藜养肝肾阴血，川牛膝引血下行，生赭石、旋覆花镇肝降逆，桑叶、菊花、白蒺藜平肝散风，生龙齿、生牡蛎重镇安神，甘麦大枣汤养心血治脏躁，血琥珀活血安神，诸药合用滋养下焦阴血，潜纳浮阳，平抑肝热，养心安神，治疗阴虚肝热之更年期诸症有良效。

【加减法】

肝肾阴虚较重者加：败龟板15g、明玳瑁10g、杭白芍10g、阿胶珠10g。

心中懊恼，烦躁不安者加：焦栀子10g、淡豆豉10g。

痰火扰心者加：莲子心5g、青竹茹15g、全瓜蒌30g、菖蒲根10g、川郁金10g。

肝气不舒酌加香附米10g、川郁金10g、佛手10g、玳玳花10g、绿萼梅10g。

脾湿较重，浮肿倦怠者加云苓皮30g、川萆薢15g、橘子络15g、生薏苡仁30g。

夜寐不安者加合欢皮10g、首乌藤30g、朱茯苓30g、炒枣仁15g。

四肢麻木者加豨莶草15g、地龙肉15g。

表虚自汗者加生黄芪20g、炒白术10g、口防风6g。

盗汗加麻黄根10g、地骨皮10g。

肢冷畏寒脉象沉细属于肾阳虚者减炒知柏加仙茅10g、仙灵脾15~30g、巴戟天10g。

阮劲平、张绍才，毕业于北京中医药大学，后拜著名中医孔少华先生为师，随师六年，临床十余年，现为北京市中医药薪火传承3+3工程项目孔伯华名家研究室学术带头人，孔医堂中医师，积累了丰富的治疗女性不孕症的经验，此方辩证加减多有效验，该资料为二人整理，收录在《孔少华临证经验纂要》一书中。

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