男性不孕 文：张绍才 阮劲平

孔老认为男性不孕主要由以下三个原因，首先是肾之阴阳两虚，肾阴不足，则精少，相当于精子的数量减少，肾阳不足，则精冷，相当于精子的活动力减弱、死精、精子不液化等；其二是湿邪阻闭下焦，今人湿气普遍较重，尤其是饮食肥甘厚味者，常常是湿热阻闭下焦，湿热下注，影响精子正常的发育与活动，也有不少为下焦寒湿为患者，常导致精冷活精窍不通；其三是气滞血瘀，导致精窍不通。

针对以上病因，孔老分别以以下几个思路治疗：

对于肾阴肾阳不足者，孔老常以平补肾阴肾阳为主，很少用峻补之品，以防升阳助火。用药如五子衍宗丸（枸杞子、菟丝子、覆盆子、五味子、车前子）、仙灵脾、巴戟天、桑螵蛸、水陆二仙丹（金樱子、芡实）、六味地黄丸、三才封髓丹（黄柏、砂仁、炙甘草）、老黄精、霍石斛、沙苑子等酌选数味加减；确属肾阳衰微者方试用鹿茸、附子等药。

湿邪为患者，湿热者常加炒知柏、川牛膝、滑石块、血琥珀、云茯苓、川萆薢等；对于寒湿者常合萆薢分清饮（益智仁、川萆薢、菖蒲根、台乌药）。

今人多以下焦阴虚湿热者为多，故临床常以滋潜渗化和调方加减，生牡蛎、生石决明、生赭石、旋覆花、桑寄生、炒知柏、川牛膝、建泽泻、血琥珀，方中以建泽泻易滑石，取其利水而不伤阴之功。

菖蒲根是孔老治疗不孕的特色用药，孔老认为九节菖蒲开上窍，石菖蒲开下窍，故孔老于心脑血管疾病需用芳香开窍之品时常用九节菖蒲，而对于不孕等由于湿浊下注，下窍不通选用石菖蒲。

肝脉郁闭不通，导致气滞血瘀，如精索静脉曲张者，加理气之品如橘子络核、荔枝核、川楝子，甚则加蜈蚣3条直入厥阴搜剔通达，是治疗精索静脉曲张的专药，且蜈蚣本身有治疗阳萎的作用。

临床针对病情，参伍以上三法，加减成方，多有效验。

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