呃逆证治（文 阮劲平 张绍才）

孔老认为临床治疗呃逆首分虚实。

1. 实证

实证者，多为肝胃不和、痰湿中阻、胃气不降，症见呃声连连，其声响亮，脘胁不舒，舌苔腻，脉象弦滑，治疗当以疏肝和胃，化痰降逆。

【基本方】

橘子核15g   生赭石12g   旋覆花12g（布包） 法半夏10g

云茯苓30g   炒枳壳10g   青竹茹15g         香附米10g

紫苏梗5g    丁香6g      柿蒂10g           莱菔子10g 

方中此方以温胆汤和胃化浊，香苏散舒肝理气，旋覆代赭镇肝降逆，丁香、柿蒂理气降逆，诸药配伍，对于肝郁痰阻气逆所致之呃逆有良效。

【加减法】

因食积所致者加焦三仙各10g、鸡内金15g。

大便秘结加酒川军5g、元明粉3~5g。

胃脘寒痛加炮姜炭2g。

2. 虚证

虚证，多为老年人脾气虚或气阴两虚或重病晚期脾绝之证。

气虚者，症见呃声低沉，脉象沉细，以四君子汤为基础加减。

【基本方】

党参10g  云茯苓30g  炒白术10g  炙甘草3g

伏龙肝15g  炒谷稻芽各15g

方中四君子汤健脾益气，伏龙肝温脾，炒谷稻芽和胃消导，中气足，脾气运，呃逆自止。

面白肢冷，加炮姜炭2g。

气阴两虚者，症见呃声短促而不连续，舌干烦渴，纳少便干，舌红少苔，脉细数。治当益气养阴，宜用生脉饮：西洋参3~5g 、麦冬10g、五味子3g，胃阴不足，加霍石斛30g、天花粉15g、肥玉竹12g。气阴复则呃逆自平。

少数危重病人晚期出现呃逆者，是元气衰败，胃气将绝之征象，预后不良。

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