泄痢证治 文 张绍才 阮劲平

泄泻和痢疾都是以腹泻为主的疾病，一般泻下稀薄而爽利的叫泄泻，泻下粘滞不爽，中带肠垢的叫滞下，滞下而有脓血的叫痢疾。包括贤达医学所说的急慢性肠炎，过敏性肠炎，细菌性痢疾，溃疡性结肠炎等。

试举孔老临床治疗泄泻和痢疾的常用思路。

急性泄泻：

外感寒湿者，症见恶寒发热，头身重痛，泻下清稀粪便，腹痛肠鸣，身体困倦，舌苔白，脉浮者，藿香正气散加减；

暑湿天腹泻兼有湿热阻于肠间，恶寒、发热、兼有痛泻肛热者，则用藿香正气合用香连丸、银菊散、或葛根芩连汤六一散加减：鲜藿香20g 紫苏叶5g  小川连5 g 云茯苓30g 大腹皮10g六神曲10g 广木香5g 青竹茹15g 、六一散15g、金银花15g、杭菊花10g；

饮食所伤，泻下酸腐，嗳腐吞酸，泻后痛减，腹痛而泻，舌苔白腻，脉紧者，保和丸加减；

感受寒湿，大便泻下，腹部冷痛，喜热饮食，手足不温者，苔白，脉细而迟者，常以赤石脂10g、肉豆蔻10g、伏龙肝15g、化橘红10g、砂仁5g为基础方加减治疗；

慢性泄泻：

脾气虚腹泻者，腹泻、腹痛绵绵，纳呆，面黄白，舌体胖，舌质淡，边有齿痕，苔白腻，脉象细弱者，用四君子汤，或补中益气汤加减，常加米苍术10g 淮山药15g  芡实米15g 莲子15g 诃子10g 扁豆15g等药。

脾阳虚者，腹泻而腹部畏寒，喜温食者，用理中丸或附子理中丸加减。肝经寒凝者加吴茱萸10g。

肾阳虚腹泻，五更泄常用四神丸加减：肉豆蔻10g 五味子3g 吴茱萸10g（伴有肾阴不足者易为山萸肉10g）  破故纸10g、赤石脂10g、伏龙肝15g

脾肾阳虚则以上诸方合方加减。

对于慢性腹泻，虽然有脾肾不足之象，但若患者有湿滞肠间者，仍须用导滞行血之法，用药如木香、莱菔子、炒枳壳、当归、白芍等。

小儿脾肾阳虚腹泻常用验方：伏龙肝15g 赤石脂10g 肉豆蔻10g 化橘红10g  禹余粮10g。孔老认为小儿秋季腹泻多为感受寒湿，伤及脾肾之阳，用上方治疗，剂量酌减，常收捷效。

痢疾：

高热而利，下利肠垢，白多红少，里急后重，口渴，舌红苔黄，脉浮数或滑数，湿热滞留肠间，葛根芩连汤合白头翁汤治疗。

粉葛根10g  条黄芩10g 川黄连5g  白头翁10g 生黄柏10g  秦皮10g  金银花15g  杭菊花10g 广木香5g大腹皮10g  

湿滞肠间，故大便时粘滞不爽，便下肠垢，若后重气滞重者，当加用导滞之品，如炒枳壳10g、槟榔10g、莱菔子10g，甚则加大黄5g元明粉5g；如滞下肠垢脓血较重者者，必加行血之品如当归15g、白芍15 g，以“行气则后重自除,调血则便脓自止”也。

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