医案：阳明热盛案

刘某  男 7个月

一月前感冒，发热，吃西药退烧药、消炎药后稍仍不退，反致药物过敏，全身起红色皮疹，后又出现两次心衰，经抢救脱险，持续高烧一个月，经骨穿检查均无异常，后经人介绍来诊，症见：发热39度，口唇红赤，精神上可，咳嗽有痰，不易出，全身红色皮疹，指纹深紫，仍在风关。热仍在阳明气分，仍宜清解。

处方：生石膏10克（先煎） 薄荷3克 地骨皮5克 霜桑叶5克 杭菊花5克  金银花7克 青连翘5克 鲜茅苇根各10克 全蝉衣5克  条黄芩7克 全瓜蒌10克  杏仁泥5克 滑石块8克 羚羊镑1克（先煎） 紫雪半支分冲  二剂

复诊：药进一剂后高烧即退，现症仍见咳嗽，皮疹未退，上方加净蛇蜕5克、桑白皮5克、川贝母3克、白蒺藜5克 又晋五剂，痊愈。

按，此例其实就是一例简单的太阴风温外感，然治不得法，表邪未解，里热未清，此小儿体内热偏盛，而且兼有湿邪，西药虽消炎退烧，却不能从根本上解决小儿体内之积热，而且此小儿尚有药物过敏的问题，这种药物过敏或与患儿体内有湿热有关，而且药物过敏也可能是高热不退的原因之一。患儿虽发烧一月，且曾经出现两次心衰，但来诊时，体质尚可，热仍在阳明气分，其全身红色皮疹乃是药物过敏所致，原因是体内有湿气，并非热入营血，故仍以清解阳明为主，白虎银翘桑菊同施，薄荷、地骨皮以退热，滑石利湿，内热偏盛，又加羚羊、紫雪，咳嗽有痰，痰热蕴肺，加杏仁、瓜蒌、桑白皮川贝母、，皮肤湿疹，加蝉衣、蛇蜕、白蒺藜，方证相对，故能使一月之高烧，一剂而退，数剂而愈。

亦有里虚湿热兼有外感风温者，不宜用生石膏者，如郑案：

郑某 男  58岁

素体湿热，体胖，两年前曾因心梗做搭桥手术，平时动则气喘；又患较严重的痛风，每饮食不注意，或变天，或外感则下肢红肿疼痛，痛不可忍。此次发病因于外感，发烧十余日不退，伴痛风发作，左膝关节红肿发热，剧烈疼痛，血尿酸高，胸闷憋气，咽喉疼痛，舌苔黄厚而腻，脉象洪数中空，左寸沉，输各种消炎药、退烧药高烧依然不退，吃西药退烧，药后大汗淋漓，烧退，而周身虚乏，二三小时后高烧必复起，此心气阴不足，湿热内蕴，兼有外感，发汗伤阳，不可大发汗，白虎亦慎用，先拟清解：金银花15克、青连翘10克、薄荷5克、地骨皮10克、生知柏10克、条黄芩10克、霜桑叶10克、杭菊花10克、鲜苇根30克、滑石块15克、白通草5克、全蝉衣10克、大青叶15克 、嫩桑枝30克、丝瓜络10克  二剂

傍晚吃上药，觉身上微微汗出，至半夜烧已退，后未反复。并配合吃秋水仙碱排尿酸而膝关节红肿热痛消失。此方以桑菊银翘加减，方中桑菊薄蝉辛凉解表，银翘青芩解毒清热，薄荷配地骨皮以退热而不伤阴，蝉衣配大青叶解毒利咽，生知柏配滑石块、白通草清热利湿诸药配合，辛凉清化，不伤气阴，故一剂热退。

此例患者素体湿热，痛风时作，而且痛风发作时常伴发热不退，此发热多由于内热升腾，同时受时邪外感引发。又此例患者因做过心脏搭桥手术，心脏功能极差，发热则喘憋不得平卧，脉洪大中空，左寸沉，以前治疗，住院吃西药每迁延多日发热不退，而且西药退烧药发汗力强，服后大汗淋漓不仅伤阳且反复不愈，此患者心气阴两虚，不可大发汗，内热虽盛，白虎汤辛凉重剂亦当慎用，而此方辛凉清解，以桑菊、银翘辛凉轻剂、平剂为主，退热时微微汗出，且能收到烧退不复之效，可见中药退烧远较西药安全有效。后每有外感发热，必以此方加减，多能一剂烧退、喘平。又体会治疗此例痛风时，中药对于排除尿酸消肿止痛的效果是有的，但不及西药秋水仙碱起效快，故痛风发作时宜中西药配合治疗。