几天前，美国国会众议院最终通过修改版的医改法案。这意味着，奥巴马总统任期内的大考已然满分。当晚，有人在网上问我，关注美国医疗改革吗？我悻悻然，说一无所知。

事实上，并非不想关注，而是疲于关注。我只记得，大约两三年前，我那在山东老家的父母才领到农村合作医疗的小本，好像每年只要交8元钱，当年看病拿药大约能节省100余元。惠恩虽小，他们却看得很重要。事实上，即便如此微薄的保费，家里人看病的劲头积极踊跃多啦。要知道，很多农村人辛忙劳碌，一旦生病只怪自己命苦，但凡去趟医院，虽不倾家荡产，也得三年收入尽消。现在，头疼、感冒、发热、肠胃不好，他们很自然的到卫生室去开几片药，即便那都是些包装简陋、看上去质量并不靠谱的药片。

可是，生一场大病时，人们便没招啦。卑微的他们，多是选择捱混生活。因此，在农村有不少五十上下便丧失劳动力的中年人。我的邻居，瘦高的个子，常年重体力活患腰椎间盘突出。过年时，他拄着拐，深弯着腰，给我CT片看，问我如何才好。我像任何一位医生一样，随口而出：开刀。

可是，开刀对他们而言，从来都不是小事。走一遭手术台，貌似是将姓名横亘在鬼门关的门槛上。他们心里害怕的要命。更重要的是，他们没钱。他们知道上手术台，很可能意味着倾家荡产。他们宁愿冒着自己残疾的风险，也不愿看到家庭从自足走向衰败。对他们而言，家的衰败或欠债，或将比这腰椎间盘突出，更为严重。

我常设想，除外农村人的惧医思想外，如果他们不用为治病钱而担忧的话，他们肯定会去医院治疗。病在身上，滋味自知。事实上，美国好几代总统思考的问题，跟我这位屁民没啥两样。民主党派系的克林顿总统，当年就曾欲完成这一庞大精巧的医改计划，可未能如愿。今天，终于让奥巴马给搞成了。

老美不乏穷苦人。“一年之前，美国几近有5000万人没有医疗保险。经济危机骤起，使得这一数字持续走高。若无全民覆盖式医保，无医保人员将给许多教学及非营利性医院造成极大负担。”昨天，在医院走廊拿了份最新医院周报，上面如此说道。

3月18日，我所在医院的集团CEO Steve Lipstein前往白宫，同奥巴马总统会谈。在一个小时会谈时间里，奥巴马听取了来自美国AAMC与CHA八位代表的意见，就医改细节问询建议。Steve在此期报纸中说：

“在我眼里，医改可能是这样的：若国会最终同意，那三千万美国人的医疗保险将由着落，我们的医院、医生将一如既往；若国会最终否决，没有医保覆盖的人口将无变化，但有朝一日，国会将为今天的决定自食其果。就我而言，我支持医改。”

事实上，美国医改的直接好处是将5000万无医疗保险的人，病有所医，病有所治，病有所救。Steve在报纸中举例说，医院的急诊室出现一位老年中风患者。检查后发现，他既往有高血压病史，却从未经过正规诊断或治疗。而未得良好控制的高血压，是诱发中风的危险因素。这位病人没有医疗保险，十分贫穷。

这意味着，他难以支付日常血压控制药物及就诊费用。现在，他以中风的姿态出现在急诊室，将花去纳税人更多的钱来救治。换句话说，及时到位的医疗覆盖，会将可能发生的“恶果”扼杀与萌芽状态里。全民式的医疗覆盖，对眼下的美国而言，看上去或似是一副重担，但就长远来看，其益处确是无限的。

回到我的老家。前述七年内，我听过太多壮中年去世的例子。（村里有人去世，父母总会在电话里和我说。或许，他们认为，我是村中一员，生死嫁娶的事都是大事，那些我熟悉的人的离开，我是必须知道一般。）我依稀记得下述几例：

年仅五十的中年男性，因患食道癌死亡；年仅五十的村妇女主任，因高血压诱发的脑出血突然死亡；年近六十的中年男性，因高血压诱发的脑出血突然死亡；不足四十的壮年男性，因晚期肝癌不治身亡。一位患有脑瘤的放牛单身汉，听说治病至少需两万，回家专心的放了两年牛，准备攒够钱去开刀。两年后再次检查，却发现脑瘤消失。真不知道是喜是悲！

曾经设想过，在村里做一次社会调查，详细了解每个家庭的医疗负担和疾病现状。可事实上，只需稍微打听下就明白，近半数疾病缠身。而如果有良好的医保覆盖，他们或会花一点钱，去减缓身上的病痛；而如果医疗费用全免，他们肯定想获得有尊严又体面。

可是，他们不能。国内的医疗改革，像老美一样，话语权在强者手中。其中的部分不同是，国内动辄否定既往N年的医疗制度，轻言医疗市场化是否合理，更少有人从最基层的农村和社区着眼。现在来看，好的医疗资源与配置，只可能并将长期在大城市和中心驻留，大部分偏远及农村地区的人，仍将活得最不体面。

前人栽树，后人乘凉。全民医保像是一种长期投资，此时砸钱，多年后或将见益。眼下，我只能自保，照顾好家人。让他们每年都能获得一次体检，在电话里常问他们身体如何。