山西乙脑疫苗乱象，本来并不复杂。从来都不会同媒体/公众对谈的官员，从来都不可能显露真相的稳定大局，意味着这一问题将一乱到底。一时间，N多科技记者开动马力，快速学习起乙脑疫苗的知识，疫苗的运输管理知识，甚至疫苗如何产生作用的最基本常识。有人查找Lancet上最早那篇有关乙脑临床研究的文章，有人则找到WTO有关乙脑疫苗运输过程中，温度变化对其产生的可能影响。有人则贴出比喻拟人连篇，将科学内容拆乱的文章，详解疫苗。

事实上，一支正常的疫苗，若仅是温度变化，大多只是失活（效）而已，极少引发如此严重的致伤（残）问题。换句话说。运输过程中温度管理不当，或许事小，背后是否存在其他问题，未尽可知！

小时打预防针（也就是打疫苗），都是各村的赤脚医生背着冰箱，到各所小学，拿着玻璃针管，非常骇人的扎向每位心灵幼小纤弱的儿童胳膊上。要以现在局面看，当年能从各种疫苗中健壮存活下来，还真不是件容易的事。可实际上，当年条件简朴、价格便宜的疫苗注射，并没有产生过问题。

的确，疫苗这玩意绝不适合冰冻，也不适合高温。虽有WTO文件显示，将乙脑疫苗放在常温下（22摄氏度）放一天大约是没问题的，但人家写的很清楚，无中国乙脑疫苗的相关数据。乙脑这种亚洲好发的病毒感染性疾病，主要有两种疫苗株。我猜度二者效力相当，简单推断国内乙脑疫苗常温储运或无问题。

我所在的实验室，有一间cold room即冷藏室，里面常年保持四度，冰爽宜人。大部分非固体试剂，若未标明需要-20摄氏度以下冷冻，我们大多放置在4度的冷藏室里。我常设想，要是哪个晚上被人给关这小黑屋里，只能与各式各样的冷冰试剂、抗体、细胞为伴时，情何以堪啊！

我猜度，自己肯定冻不死。首先，人体在冷环境里有适应过程。尽管体表问题骤降明显，但躯干的核心温度将几无变化。此时，体表及外周血管收缩，减少热量散发，维持核心温度的平衡稳定。此外，心率也将下降，机体耗能及代谢将下降。但从整体而言，身体仍将大量耗能。毕竟，小身板对抗持之以恒的4摄氏度，是得靠热量维持的。

那热又如何呢？

今天晚上，在ICU听了一位Fellow的讲座，题目为Fever as a Host Defense，即《发热:人体的防御武器》.主讲的老师发音含混,细语快声，但胜在漂亮的幻灯布置与内容精粹。

首先，这位哥们展示了1937年4月12日TIME杂志的封面。尽管封面的伍尔芙老师与发热没啥关系，但在这一期TIME的健康版里，却描述了全球首次热治疗（Fever Therapy）学术会议。这次会议上，全球各路热治疗大师们齐聚一堂，描绘热治疗的昨天、今天与明天。

当时，热治疗都治疗什么病人呢？淋病（gonorrhea）、I期或II期梅毒（syphilis）及由其引起的麻痹性痴呆。当时的医学家们发现，当人体处于感染状态时，一定程度的体温升高，有利于病原体的清除。人们认为，或许升高的温度直接或间接将他们杀死。对风湿性关节炎患者而言，热疗法更是备受欢迎。它能让患者自感舒服，痛疼减轻。

为了升高体温，医生想了不少的招数。直接热水浴，风险太大，很容易引起烫伤；电热毯、高频电气透热疗法，则似乎比较靠谱。简单点说，病人就像那三明治两块面饼中间的肉一样，被两块钢板所包裹其中，然后通交流电加热，来升高体温。在屏幕上，它就是一个黑乎乎的铁制棺材。

彼时，热疗法的出现不过十数年。1927年，意大利的精神科医生瓦格纳·贾雷格（Julius Wagner-Jauregg，1857年～1940年），获得诺贝尔生理或医学奖。获奖的原因，正与热疗法有关。当时梅毒引起的麻痹性痴呆，是为顽疾，贾雷格也在一直寻找疗法。后来，他从美国敖德萨（Odessa）的一位奴隶主那里，偶然听到一个偏方。原来，奴隶主通常将身患梅毒的奴隶赶到蚊蝇滋生的沼泽地里，让他们感染疟疾。疟疾引起的发热，能使麻痹性痴呆症状减轻。

这相当于丢车保帅！简单点说，感染另一种疾病，是身体处于发热状态，无意间“治疗”了原本存在的疾病。贾雷格受到启发后，开始尝试让梅毒患者接种疟原虫，来治疗麻痹性痴呆，并最终获得成功。尽管，贾雷格的论文发表多年后才发表，且存在伦理问题，但正是这一功绩，让其获得1927年的诺贝尔生理或医学奖。

接下来，哥们抛出一个问题。人体热度的极限是多少呢?

42度！这个问题不言自明，大多学医的人都知道这样几个数据。简略点说，人体正常体温在37度（不细说体表、口腔、腋窝、直肠温度）。人体体温的上限是42度，而低于35度同样非常危险。老师补充道，1949年就有美国学者研究过这个问题。正确答案是这样的：

人体的最高体温，超过41.1摄氏度这种情况，可能性仅有4.31%，超过42摄氏度则完全不可能。而在临床上，目前较为统一的意见是，体温超过38.3摄氏度才算是发热。然而，无论是医生还是患者，都对发热这一症状如临大敌。

这位老师展示了有意思的调查结果。半数以上患者对发热身为恐惧，他们认为发热可能导致脑损伤和死亡；对医生的调查确是，极少数医生认为发热会引起死亡。大家都知道，发热意味着什么？答案是感染。大多医生只要看到发热，立马想着退热，查找感染源，查看是否有抗生素使用指证。可降温退热是否好呢？

调查显示，医生认为退热对患者可能是好的，护士则认为凉爽一下对患者是舒服的。可是，人类作为恒温动物，体温的变化受到下丘脑体温调节中枢的“设定”。降温是否会产生有益的临床价值呢？

答案并不容易得出。随后的时间里，这位老师通过临床观察性研究、对照研究与机制方面，详细剖析发热与危重病患者结局的关系。简单归纳为，发热并不是想象中的那么坏，对ICU的患者而言，一味降低体温并不一定是件好事。

（明天继续，另开一篇）