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从麦冬药性看咳嗽用药的误区

(2012-12-25 17:21:09)
标签:

杂谈

分类: 方药

韩国电视连续剧《医道》中有一段医学考试的情节,有一道题问麦冬是治什么的药,答案是治咳嗽。这大概是根据麦门冬汤“治咳嗽,火逆上气,咽喉不利”而言的,但据此便把麦冬定为止咳药,未免就因果倒置了。 

 

黄元御《长沙药解》谓麦冬“清金润燥,解渴除烦,凉肺热而止咳,降心火而安悸”,虽然也说到了“止咳”,但前面给出了咳嗽的原因“肺热”,而“止咳”的作用恰在“凉肺热”,与毫无前提地说麦冬止咳是大不相同的。同时又指出:“麦冬清凉润泽,凉金泻热,生津除烦、泽枯润燥之上品。然无益中虚肺热之家,率因阳衰土湿,中气不运,胃胆上逆,相火刑金,原非实热之证。盖土湿胃逆,则肺胆不得右降,以土者四象之中气,毂败则轴折,轮辐不转,自然之理。戊土上壅,浊气填塞,肺胆无下降之路,此相火刑金之原也。金受火刑,失其清肃降敛之性,嗽喘吐衄,于是生焉。但服清润,阴旺湿滋,中气愈败,胃土更逆,上热弥增。是以虚劳淹滞,非无上热,而清金润肺之法,绝不能效,以救其标而伤其本也。此宜金土同医,故仲景用麦冬,必与参、甘同剂。麦冬而得人参,清金益气,生津化水,雾露泛洒,心肺肃凉。洗涤烦躁之法,至为佳妙也。”可见,即使看上去像实热,也还是有标本真假的不同。是以,治病当察病机,知机论治,庶可不误。不可按图索骥,命名定药。以病名而定治病之药,鲜有不误者。 

 

当前中医界对于咳嗽的病机普遍先入为主地定性为肺热或肺燥,通常喜用川贝、百合、百部、款冬、前胡、紫苑之类,民间则蒸梨、冰糖、百合水之类,这大概又是受温病医学理论或大众上火观念的影响,未必与麦门冬汤有关。根据什么判断咳嗽一定是肺热或肺燥呢?当然并不排除肺热肺燥导致咳嗽的情况,但即使肺燥也往往偏凉,宜温润而不宜凉润。而因天凉受寒引起的外感寒邪入肺,导致肺气不宣,肝气上达受阻而冲撞于上,往往是最常见的咳嗽原因,此时应以小青龙汤之类助肺气宣发温散才可,看仲景在伤寒论中治咳通常用干姜五味子即知此意。寒咳若用凉润敛降之品(如批把露中的那些药或梨水之类)反而会加重病情,这或许正是咳嗽往往久治不愈甚至越治越深越重的原因。

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