男性生育力的头号杀手--精索静脉曲张（三）

泌尿外科 李博士

 三、杀手克星――腹腔镜精索内静脉高位结扎术

    好了，在弄清杀手的底细和活动规律后我们也该收网了。在动手前，让我们最后再看看我们手中的家伙吧，不用多，一两把尖刀足矣。也许你在某些健康书籍和杂志上读到过治疗精索静脉曲张的一些保守疗法如：托起阴囊，冷敷，这里我要遗憾地告诉你这些治疗方法大都是隔靴搔痒、收效甚微。事实证明，制服精索静脉曲张唯一的杀手锏就是医师的手和他手上的刀——手术。大约70％～80％的精索静脉曲张患者术后一年内精液质量明显改善，术后怀孕率可达55％，真所谓刀锋一指所向披靡。

    也许有些文章中有“对那些无症状和/或尚未影响生育力的精索静脉曲张患者可不予治疗”的叙述，对此本人是持反对意见的。道理很简单，要知道就连上面提到的“亚临床精索静脉曲张”都可能会导致精液异常，影响生育力，更何况是临床型的精索静脉曲张了。如果非得等到你的生育力已受损才就医治疗，很可能会遗憾终生。因为这时候即使接受了最好的手术治疗仍然会有20％～30％的患者生育力得不到恢复，这种严重的后果我想诸位都不愿面对！归纳各家意见，我将手术适应症罗列如下：①青少年和尚未生育的男性患者，一旦发现有精索静脉曲张要尽早手术，以避免生育力受到损害；②有症状的精索静脉曲张患者应接受手术治疗；③精液检查异常的男性不育患者如证实存在精索静脉曲张要尽早手术，以中断其对睾丸的损害，有助于患者生精功能的改善和恢复。

    目前手术治疗精索静脉曲张的方法有三类，包括精索内静脉高位结扎术、精索内静脉栓塞术和分流手术，采用最多、效果最确切的当属精索内静脉高位结扎术。细分下来，精索内静脉高位结扎术又有三种术式，即传统的开放性经腹股沟和经腹膜后精索内静脉高位结扎术，以及近20年来兴起的微创手术——腹腔镜精索内静脉高位结扎术。这里我向您推荐的当然是后者，因为这是时代的进步和发展的必然。相比开放手术而言，腹腔镜精索内静脉高位结扎术的优势是明显的：①痛苦小，尤其是我院对传统腹腔镜手术进行了改良使穿刺切口更小（三个穿刺孔总长度仅1.5厘米），达到了穿刺切口不需缝合，从而进一步减轻了患者痛苦和免除其术后伤口拆线之苦；②恢复快，患者术后第一天就可出院，总住院天数可控制在三天以内；③双侧精索静脉曲张患者尤为适合，由于腹腔镜手术不需要增加穿刺孔就可同时处理双侧的精索内静脉，因此对此种情况更有优势（开放手术需分别在两侧腹股沟处各作3～5厘米的切口）。