三剑合壁结石无处遁形（二）

泌尿外科 李博士

二、疏通交通线的尖兵――输尿管镜（URS）

    如果我们把输尿管形象地比喻为连接肾脏和膀胱的交通线的话，那么号称第二剑的输尿管镜（URS）无疑就是活跃在这条交通线上的尖兵。您知道吗？正是有了它，输尿管的畅通无阻才有了很大的保证。这要换了以前，稍有风吹草动就足以使这条重要交通线陷于瘫痪。而当时处理的方法和代价又是如此的令人胆寒，因为唯有开刀手术才能恢复它的通畅。现在好啦，有了这第二剑甭管是结石、狭窄甚至是早期肿瘤都可以不用开刀就轻松搞定啦。

    URS可通过尿道－膀胱－输尿管的途径窥到结石，然后采用激光、气压弹道碎石、超声碎石等方式将之直接击碎为碎屑，大者直接钳取出体外，小者可待其自行排出。我院于2004年和2006年先后购置了U100激光碎石系统和EMS第三代超声/弹道碎石清石系统（lithoclast master），使输尿管结石的治疗手段更臻完善。输尿管镜下取石、碎石术（URL）的适应症如下：①输尿管中下段结石可首选此治疗（结石直径≦ 1.0cm为宜）；②ESWL和药物排石治疗无效的输尿管结石；③ESWL治疗后形成的输尿管石街。

    挥动URS这第二剑，目前我们已能对大多数的输尿管结石完成微创治疗，但URS又是把双刃剑，如果无视患者具体情况均动辄拔剑搞不好会一败涂地！归纳URL手术失败的情况有：①约10％患者输尿管镜置入失败不能行URL；②输尿管结石过大时（直径≧1.5cm）不宜行URSL,因结石大碎石困难、且易出现输尿管穿孔等意外和并发症；③URL术中均存在结石游走入肾的可能，这种情况发生后输尿管镜大多就鞭长莫及了。结石游走尤易见于输尿管上段结石，所以对此类结石多首选体外冲击波碎石（ESWL）。