三剑合壁结石无处遁形（一）

 泌尿外科 李博士

    患者朋友们，您对梁雨生先生的“七剑下天山”一定是早有所闻了吧。那代表正义和力量的七剑真是令人折服和感叹，这里我要给您介绍的则是治疗泌尿系结石的三把利剑。要知道这三剑虽出道不过二、三十年但却已使泌尿系结石的治疗格局发生了革命性的变化。有了这三把利剑，泌尿外科医师在面对泌尿系结石的时候显得是那么底气十足和稳操胜券，正是这三剑使原本该开刀手术的情况降低到了10％以下的低水平。您现在是否不禁要问“那么这三把利剑又是些啥东东呢”？好的，下面我就将这三剑给您慢慢揭晓吧。

一、隔山打牛显身手――体外冲击波碎石机（ESWL）

    要说这第一剑非体外冲击波碎石机（ESWL）莫属了，因为在这三剑里它使用最广泛也最为广大老百姓所熟悉和接受。我院拥有闽南地区首台多尼尔小巨人体外冲击波碎石机，碎石病例已逾万例，良好的碎石效果早已得到患者的普遍认可。

      ESWL碎石的原理是将发生器产生的高能量冲击波在体外聚焦到人体泌尿系结石所在部位，将之击碎，碎石再随尿液排出体外，我形象地将这种碎石方式比喻为隔山打牛。ESWL治疗泌尿系结石的优点是明显的，即不需麻醉、不需手术，不需住院，花钱不多。ESWL适应症主要有：①直径小于2.0cm肾结石；②直径小于1.0cm的输尿管结石（尤其适于输尿管上段结石）。其必要条件是患侧肾功能尚可且结石以下部位没有尿路梗阻性病变。研究显示：<2.0cm的肾中上盏结石，ESWL治疗的排尽率为90%。肾下盏结石，<1cm者，排尽率为63%；1-2cm者，排尽率为26%；>2cm者，排尽率为14%，下盏结石ESWL的总排石率为37%。肾盂结石，<2cm者，排尽率>90%。

    但ESWL这第一剑也不是能通杀所有泌尿系结石的。对于>2cm的各种肾结石（包括各种肾盏结石和肾盂结石）和肾鹿角型结石，并不适合用ESWL治疗，这是因为①ESWL治疗后的结石排尽率很低，<30% 。②如果用ESWL治疗这类患者，需在治疗前放置输尿管支架管。③由于结石体积较大，这类患者往往需要重复ESWL治疗多次，也可能还不能排出结石，最后还是用PCNL（经皮肾镜取石术）治疗。④由于结石体积较大，ESWL治疗后的大量碎石进入输尿管形成石街，造成输尿管梗阻，引起肾绞痛反复发作，结石长期存在造成肾积水，损害肾功能。⑤如果形成输尿管石街，往往需要行输尿管镜取石、碎石术（URSL）才能解除石街。⑥多次反复EWSL治疗，会加重肾组织的损害。

    总之，号称第一剑的ESWL，对付大部分泌尿系结石确实是游刃有余。但如果无限制地放大其效能却又是不科学的。请您想想，如果ESWL能适合所有的病人，我们何苦再去寻求第二剑、第三剑呢。可气的是一些非正规医院为了追求利益，无选择的对大体积肾结石多次反复治疗，不仅没能治愈肾结石，反而造成了严重的肾功能损害，甚至达到了无法挽救的地步。这一点不仅有损于ESWL第一剑的名誉，对患者更是不可估量的损失，在这里，我要提醒大家千万注意！