2020-4-14:针灸非儿戏,谨上几则误案以示警戒-针刺风池穴致死一例
(2020-04-14 05:56:36)
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健康 |
患者,女,48岁。因“针刺风池穴后一过性昏迷约3h”入我院。患者于约3h前因眩晕,颈部僵硬,耳鸣等症在个体诊所诊断为“混合型颈椎病”,行风池穴注射治疗。具体方法为以5mL注射器吸取乙酸泼尼松龙25mg、维生素B12500μg、利多卡因50mg配制的混合液约2mL行风池穴注射。术中患者突然出现意识丧失,呼之不应,立即停止注射。数分钟后患者意识转清,但精神差,反应迟钝,表情淡漠,不语。以晕针处理无效,约3h后送入我院。患者既往有“高血压病”、“颈椎病”史。入院查体:体温36.5,脉搏84次/min,呼吸12次/min,血压86/100mmHg。神清,不语,表情淡漠。双眼水平震颤,双侧瞳孔直径约2mm,光反射尚灵敏。左侧风池穴处可见一针眼。呼吸浅慢,不规则。双肺可闻及痰鸣音。心音有力,心率84次/min,律齐,无杂音。腹平软,肝脾未触及。左侧上肢肌力1级,右下肢肌力3级。病理征未引出。螺旋CT扫描示延髓左侧可见一直径7.5mm高密度影。急给予20%甘露醇125mL静脉滴注,可拉明1.875g、洛贝林15mg加入0.9%氯化钠500mL中静脉滴注。同时给予吸氧、抗炎等其他处理。入院36min后患者呼吸停止,随即心跳停止。虽经全力人工呼吸,胸外按压等抢救处理仍抢救无效死亡。
该例发病经过,症状体征及螺旋 CT 扫描结果均支持延髓损伤。
延髓中有呼吸循环中枢, 其呼吸中枢由吸气、呼气, 长吸和呼吸调节中枢所组成。
延髓损伤后表现呼吸功能抑制和循环紊乱、脉搏增快、血压下降。 延髓吸气或呼气中枢受损, 呼吸变慢而不规则, 甚至渐趋停止,
病死率极高。
延髓刺伤其主要病理生理变化是延髓组织因刺伤后发生不同程度的出血、水肿, 重者可进而软化、坏死。
该患者死亡原因可能与以下因素有关:针刺的直接损伤, 药液的机械压迫,
以及随后延髓发生的一系列病理生理变化:另外利多卡因对于中枢的抑制可能也是重要原因。 该药属于酰胺类局麻药,
中枢抑制性神经元对该药比较敏感。 该药作用于中枢神经系统, 可引起嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷及呼吸抑制等不良反应。
对于风池穴的针刺治疗一定要在有经验的高年资医师亲自或指导下进行, 以免发生类似不良后果。
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风池、哑门、风府最忌刺伤延髓。
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风池、哑门、风府最忌刺伤延髓。