腹部深针致肠道多处穿孔一例
 患者方XX，女，71岁，入院日期：1986年9月12日，住院号:249682，该患者于人院前20天，因患菌痢在某医院住院治疗。约一周后敝血便消失，但仍发热伴腹痛。经抗炎、对症医治不见缓解，并于入我院前五曰，由某院中医行腹部深针疗法（主穴为：中皖、关元、气海等〉，当即病人突感腹部剧痛，呈持续性，拒按，伴腹胀，经治疗无效，随来我院求治，门诊以“泛发性腹膜炎，中毒性休克”之诊断，收容入院。查体：休温脉搏128次/分，血压9.3/6.7kpa、呼吸34次/分；脉象细数，舌白苔，发育中等，营养欠佳，表情淡漠，面色苍白呈脱水外观，口唇发绀，皮肤及粘膜无黄染。心界不大，心音低钝，心律不齐(频发早搏）心率140次7分，各瓣膜未闻及杂音；腹部膨胀，腹式呼吸受限，肝脾触不清，全腹均有明显之压痛及反跳痛，肌卫(卅）似板状硬，叩之鼓调，肠音消失，移动性强音不明显。四肢活动自如，双下肢有凹陷性水肿。化验室检奋：血红蛋白：11.3克，红细胞：390万/mm3白细胞：3200/mm3，杆状：3%，分叶705，淋巴：23%，尿素氮：55mg%，二氧化碳结合力：46容积，钾：2.6Emg%，納：136Emg%；氯：104Emg%。心电提示：阵发性心房纤颤，右朿支不完全性传导阻滞。

 即刻于全麻下行急诊部腹探査术。术中所见：腹腔内可见混浊，恶臭，黑褐色液体约400爪1；结肠与小肠明显胀气，小肠内有黑色粪便（似陈旧性出血）。探查回盲部见与侧腹壁粘连，其浆膜层有出血点，横结肠中部有4处小穿孔，最大穿孔直径约为0.2cm，穿孔周围之肠壁呈炎性水肿。又探查小肠部分，见回肠有9处小点状穿孔，挤压肠管有气体溢出。全部肠管未见原发性炎性改变，肠系膜淋巴结不肿大。术中诊断：肠道多发性锐器伤（穿孔〉，泛发性腹膜炎。行常规肠穿孔缝合修补，腹腔冲洗引流术。患者于术后翌日死亡。死因：肠管多处穿孔致泛发性腹膜炎，中毒性休克，多器官衰竭。

讨论

1、该患者腹部深针后，当即有腹部突然剧痛史，术中见肠遒12处穿孔，且直径细小，广泛分布于结肠和小肠，肠系膜淋巴结不肿大，除穿孔部位外全部肠管均未见原发性炎性改变，所以可排除由肠道本身病变所引起的多发性穿孔。本例横结肠穿孔周围肠壁之炎性水肿，是肠穿孔之后，继发性感染造成的。综合该病人肠道多处穿孔确系腹部针剌所致。

2、正常情况：由于肠管固有的蠕动和肠管壁良好的肌张力，在行腹部深针时，多不致造成肠管之损伤，即或有损伤（针剌穿通伤〉，亦能自行闭合而自愈，不致造成腹膜炎。

3病人全身虚弱，营养不佳，脱水缺乏时（尤其重病之后）如行腹部深针，却因肠管不能及时蠕动而避脱，极易伤之。氐此时肠管肌张力也减弱，刺穿肠管后不易自行闭合，以致肠内容外溢，造成泛发性腹膜炎。

3、分析肠管多处穿孔的原因，考虑一是出于小肠在腹腔内可呈重叠排列这一解剖特点，妃可在针刺的纵向上造成-针多孔的损伤。二是针刺时大幅度提插(泻法〉也可致使多处肠管的穿孔。
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此误案一则年龄过大；二则深刺；三则提插过多。
正确操作：可以深刺，因肠外壁有非常好肠张力，但不能过快提插，必须徐徐刺入，缓缓提插。