患者女性，65岁，因“颈肩疼痛伴活动受限3天余”来我院门诊，门诊以“颈椎病”收入院。入院后颈肩部穴位针术刺治疗(双侧风池、颈夹脊、定喘及肩井穴)，术后火罐拔罐(大椎、肩井穴及膀胱经)。第10次针刺拔罐时患者出现右上胸部疼痛不适，咳嗽后症状加重，未见明显呼吸急促困难。查体示:T:36.2，P:80次/min，R:20次/min，BP:145/76mmHg，右上肺部呼吸音消失，未见明显干湿啰音。查胸部X光片示:气胸(右上肺收缩约20%)。予以预防肺部感染及镇咳等对症支持治疗，3天后胸部疼痛症状明显缓解，但咳嗽时仍有疼痛。一周后复查胸部平片示右肺收缩约5%，临床症状消失。继续治疗10天后痊愈出院。

针刺所致气胸，一般裂口较小，如果肺组织弹性好，裂口很快闭合，因此漏气量较少，经过休息，或抽气加休息，绝大部分可愈合，如果操作中由于患者突然剧烈咳嗽划伤肺而致裂口较大时，或肺组织病变较广泛，弹性差，裂口难以闭合，则需行胸腔插管闭式引流。

针刺并发气胸绝大部分发生于当时，但也有个别病例气胸发生于24小时后因此需注意术后及24小时后常规胸部X线检查，以防漏诊。

讨论：对于肩井穴的针刺方法，主要有直刺、斜刺和平刺，具体如下:

(1)穴位定位一定要准确。如果太靠内侧，针尖可刺中肺尖，引起气胸。

(2)直刺宜0.5－0.8寸。中等胖瘦之人向下直刺控制在39.17mm之内是较安全的深度。该安全深度是危险深度×70%而求得(55.96mm是平均的危险深度)，如果是瘦人和小儿则危险深度还要小，针刺更要注意。也有人认为直刺进针深度以不超过2.5cm为佳。遇肥壮者可稍深，瘦弱者宜稍浅，其进针深度以不超过1.5cm较为安全。此时，针尖适位于斜方肌与前锯肌之间。在此深度留针易得气。

(3)不可向内侧斜刺，也不可深刺，否则针尖可经第一肋内侧或第一肋间隙后，刺中肺。肺尖为肺的上端部，高出锁骨内侧三分之一段上方2－3cm，故向内侧斜刺极易刺中肺尖。

(4)斜刺以向后下斜刺(即刺向冈上窝肌层)最为安全。以进针方向与进针处皮肤所成的角度小于67.5±10.0°向后下方斜刺进针时，针尖下方有肩胛骨阻挡，较为安全，且此行针方向恰与副神经及颈横动、静脉走行方向一致。

(5)平刺以针尖向外进针，针身与脊柱纵轴垂直，在斜方肌内留针，既安全又容易得气。

(6)在留针过程中，病人不得随意改变体位，以免针体在肌肉的牵拉收缩下随之活动而伤及肺脏。重视观察针刺针该穴的病人，在可能的情况下，尽可能让其在诊室内休息15至30分钟才走，以便及时发现各种不适情况，从而及时作出处理。
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肩井刺伤肺尖较常见，但事实上不要越过锁骨，不要靠锁骨外缘周围刺入，以靠肩胛骨岗上窝处刺入。