针刺“曲垣”致气胸1例-金百仁1987年第3期

施X X，女，26岁.住院号864064，于1986年10月19日入院。

 针刺曲垣后胸闷气急右胸痛20小时.

昨天上午患者因右肩酸痛来本科针灸，取患侧曲垣、风池、肩贞、曲池四穴约3小时后，开始出现胸闷气急，右侧胸背部疼痛并向腹部放散，咳嗽时疼痛更甚.症状进行性加重，半小时后停止发展.因尚能耐受，未予重视，今晨症状仍未改善而来诊。

 查体：T37、P84次/分、R21次/分、BP160/80mmHg，呼吸稍促，唇无紫绀，气管轻度左移，右肺中外侧边颤减弱、叩过清音、呼吸音减弱.X线摄片，示右肺压缩30%，即收入病房.经镇咳、抗炎等对症处理，观察一周胸痛已除，余症如初，胸透示气胸无明显吸收.即抽气500ml，胸腔测压由抽气前的+2?-4mmHg降到-1?-8mmHg，随即症状缓解，2夭后摄片复查示气胸消失，痊愈出院。随访两月无复发.

讨论：肩胛骨外移，使事先标定在皮肤上的穴位标记〈本例用"十”字指甲掐痕)相对内移.我在直刺曲垣达1寸许仍觉针下空虚时，即拔针扪住针孔，并重新标定穴位，发现针刺点比针刺状态时的曲垣穴内移了0.5cm左右。经追询证实，患者在我取穴后针灸前曾移动过上臂。但由于患者体形壮实，肩胛骨体表标志在肉眼下无法看清，以致没有及时发觉“十”掐痕的移位.因此，针刺曲垣时，应特别强调肩关节制动：针刺前应反复摸清肩胛岗内侧端的位置；毫针应朝向外下方斜刺，防止直刺时针尖可能滑过肩胛骨脊柱缘而刺入胸腔。
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这则误案的引发，第一就是定位和针刺不是同时进行，这样是有风险，曲垣本在肩胛骨边缘内侧，但如果定位不准，极易落针在肩胛骨边外，医者只针入1寸，从针后3小时开始胸闷不适说明此气胸伤口极小，漏气极慢，如果曲垣正确刺入，只能刺入肩胛骨。