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2020-4-12:针灸非儿戏,谨上几则误案以示警戒-针刺“曲垣”致气胸1例

(2020-04-12 06:29:15)
标签:

健康

针刺“曲垣”致气胸1例-金百仁1987年第3期
施X X,女,26岁.住院号864064,于1986年10月19日入院。
 针刺曲垣后胸闷气急右胸痛20小时.
昨天上午患者因右肩酸痛来本科针灸,取患侧曲垣、风池、肩贞、曲池四穴约3小时后,开始出现胸闷气急,右侧胸背部疼痛并向腹部放散,咳嗽时疼痛更甚.症状进行性加重,半小时后停止发展.因尚能耐受,未予重视,今晨症状仍未改善而来诊。
 查体:T37、P84次/分、R21次/分、BP160/80mmHg,呼吸稍促,唇无紫绀,气管轻度左移,右肺中外侧边颤减弱、叩过清音、呼吸音减弱.X线摄片,示右肺压缩30%,即收入病房.经镇咳、抗炎等对症处理,观察一周胸痛已除,余症如初,胸透示气胸无明显吸收.即抽气500ml,胸腔测压由抽气前的+2?-4mmHg降到-1?-8mmHg,随即症状缓解,2夭后摄片复查示气胸消失,痊愈出院。随访两月无复发.
讨论:肩胛骨外移,使事先标定在皮肤上的穴位标记〈本例用"十”字指甲掐痕)相对内移.我在直刺曲垣达1寸许仍觉针下空虚时,即拔针扪住针孔,并重新标定穴位,发现针刺点比针刺状态时的曲垣穴内移了0.5cm左右。经追询证实,患者在我取穴后针灸前曾移动过上臂。但由于患者体形壮实,肩胛骨体表标志在肉眼下无法看清,以致没有及时发觉“十”掐痕的移位.因此,针刺曲垣时,应特别强调肩关节制动:针刺前应反复摸清肩胛岗内侧端的位置;毫针应朝向外下方斜刺,防止直刺时针尖可能滑过肩胛骨脊柱缘而刺入胸腔。
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这则误案的引发,第一就是定位和针刺不是同时进行,这样是有风险,曲垣本在肩胛骨边缘内侧,但如果定位不准,极易落针在肩胛骨边外,医者只针入1寸,从针后3小时开始胸闷不适说明此气胸伤口极小,漏气极慢,如果曲垣正确刺入,只能刺入肩胛骨。

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