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(2014-09-20 00:46:23)
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育儿 |
今天的工作本来也是安排的很紧张的。行政工作不少。上午安排了四台手术。
第一台是为一个只有一岁半的孩子做的睾丸下降不全手术。
第二台是一个输尿管上段结石手术。第三台因为患者身体原因改期。
第四台手术是一位38岁的老师，去年左肾拟诊断有一血管平滑肌脂肪瘤，但是瘤体也不大，这位老师没有在意。今年只有短短的几个月，腹部明显增大，感到疼痛腹胀，到了这后他感到顶不住了，才来医院就诊。辗转几个医院以后，前来我科。
也不知道前面哪个医院的哪位医生告诉他，这个肾脏是可以保留的。患者及家属对此充满希望。当然，作为一个移植医生，能够为患者保留肾脏，功莫大焉。然而客观事实还是必须遵守。
我们仔细阅读了影像片，发现瘤体侵犯了肾脏的实质。我们在手术前再次与患者家属沟通，必须将肾脏切除作为一个首选考虑。瘤体大，与肾脏实质没有真正的完全界限。希望患者家属能够理解。得到了允诺，签署了知情同意书以后，我们开始了艰苦的手术过程。
这个肿瘤可不好摘除。几乎全部是跟着感觉走完成的手术，因为瘤体太大，肾门无法暴露，与周围脏器--胰腺、脾脏等也是存在严重粘连的。摘下肿瘤，我是身上的三层衣服全部湿透。
摘下的标本巨大，达到了20*15*10cm，大约有2千克。20cm的标本碗盛满一碗。
下午，参加市人大的农村环境卫生综合整治调研。
晚饭，刚吃不久，又有电话响起，一位资深农民，在田间劳作，不知怎么搞的，居然摔倒在田埂上，形成了骑跨伤，尿道断裂。近端尿道回缩，找不到了·！！手术台上求援，这对于我来讲是家常便饭。
到了手术室，患者的尿道断裂在尿道膜部以上，自然是很深，要做对端吻合比单纯的尿道会师远期疗效要好得多。
说实在话，近年来，由于施工的机械化作业程度的提高，安全防护意识的加强，尿道部位的外伤还是不多见了。
这个时候，必须打开膀胱，从尿道内口向远端插入导尿管或者输尿管导管作为引导，再与远端尿道串联起来。可以在牵拉的情况下作端端吻合。既往的手术图谱上比较强调吻合口后壁的12点位置的吻合，实际上如果吻合太别扭，我们可以在11点、1点、9点、3点、7点、5点吻合也是说得过去的。关键是吻合的层次要对好，两端的粘膜要对好吻合。
下面是吻合以后的情况：
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