前天做的是膀胱内的三个巨大结石，今天做的三台手术，又有一个巨大结石，这个是肾盂的。

一般来讲，肾盂结石多半是铸型结石，向生姜的形态差不多，或者是多发的。很少见有卵石状的结石。今天的结石可以说是我从医28年首次见到卵石状的巨大结石。

手术决策：

1：手术的原则：我们认为首先以保留肾脏功能为第一要务，从病人情况来看，左侧肾脏的功能是靠不住了，估计患者的肾脏功能是以右侧为主的。因此手术的主要目的是肾盂结石。对于左肾，可以首先做肾穿刺造瘘，置管引流一段时间，如果引流量能够恢复，并且引流的尿液溶质成分能够与右侧或者是膀胱内尿液接近，再考虑做保留右肾的手术。

2：手术的步骤与构成，可以先做膀胱镜或者输尿管镜，看右侧输尿管能否通过，同时也可以做左输尿管插管。如不能通过，手术将右侧输尿管下段囊肿切除，输尿管对端吻合。也可以直接从上面进行输尿管手术。

3：手术的方式：

   下尿路手术选择腔内手术，以内窥镜为主。肾盂结石考虑结束巨大，采用微创手术费时费力，可能还会给肾脏带来一些意想不到的影响，采用开放手术，直接取出结石。

手术过程：膀胱镜与输尿管镜在右侧置管顺利，左侧输尿管口无法插管。与实行做肾穿刺造瘘。右肾剖腰切口切开取石。

这就是手术取出的肾盂结石

    第二台是一个双肾盂畸形并结石，第三台是一个肾盂输尿管多发性结石。均一一完成。