第一台是一个左肾癌，T4期。肿瘤位于肾脏上极。瘤体7cm大小，穿破了包膜、患者是一位小车司机，为领导开车。在麻醉做好以后我们开始了手术。由于肿瘤已经穿破了包膜，肾癌的根治术是必须的，切除范围包括肾脏、脂肪囊、肾上腺、以及淋巴结清扫。尤其是淋巴结清扫，我称之为良心手术。手术进行的比较艰难，肿瘤位于上脏上外侧，与脾脏有粘连。在分离脂肪囊时，发现左肾门已经有较多的小硬结，估计肾门有淋巴结转移。在切除了肾脏及脂肪囊以后，进入了淋巴清扫阶段。腹主动脉前后上下都有肿大的淋巴结，下腔静脉前后也有硬解。清扫工作的范围也就相应扩大了。当追踪一个中快到了下腔静脉后面，终于有一支由椎体回流到下腔静脉的静脉出血了。当然止血的难度也就大得多。这样也就意味着清扫的范围最好是将主动脉与下腔静脉后面的组织一并清扫。这个时候，有的同时开始提醒，患者与家人似乎维权意识较强，因为手术开始以前，对于医生有些不当的言语，如果手术的结果不太好，可能会有纠纷发生。但是，面对着那些存留的但是该去除的组织，我看着总是不顺眼。说实在的，良心不允许我留下这些东西。也就没有回应那些同事的倡议，但是也没有直接反驳，因为台上的手术决策意见的一致，是手术顺利进行的一种加油机。我只是淡淡的一步一步的坐着，嘴中念叨“这个东西不顺眼，切除”，“这块组织好像不难切，又该切”，同事也就跟着配合，嘿嘿，顺利完成了清扫工作。

下图：肿瘤与脾脏粘连

下图：对得起良心的清扫。就连腹腔干周围的淋巴结都清扫了

    

实际上，这个病人自己也不会知道，对于医生必要的尊重是很重要的，因为现在的医疗纠纷太多，医生们太疲惫。不敢为了患者的利益去自找麻烦，而患者在不知不觉的过程中，让医生感觉你是一个不好说话的主，更害怕因之而产生的麻烦。这里不是医德问题，而是医生的心理受到了影响，是患者自己的形象折扣。

第二是个遗憾的手术，晚期膀胱癌，开腹以后，大网膜、肠系膜等都已经被侵犯，无法继续。实际上这个患者我们几个月以前就通知他住院手术了。耽搁了。当我们把手术放弃的消息告诉家属，家属哭了，患者的两个孩子更是难过。但是面对这些，时间无法弥补。我们只能安慰家属，你们是孝顺的，因为你们尽了力。

第三~五台在老院区，到达之时已经是正午十二点了。都是再次手术。

二台双肾输尿管结石，尿毒症，肾造瘘引流术后，肾功能有所恢复。取石。

第五台手术是一个更加可怜的病人，2006年工地外伤，一根木桩从肛门插入体内，造成了尿道、直肠、膀胱等盆腔脏器损伤。下腹部这已经是第五次手术了，今天的手术是膀胱内多发巨大结石。

患者的下腹部已经可以用满目苍夷来形容。我知道，在这种情况下，要分离出膀胱壁并不容易，除了小心，

还要随机应变使用技巧。

取出的结石，每一个都比鸭蛋大。