今天，赶到了医院看望了一位领导。80岁的高龄了。与父亲是同事，其子与我是同学。

这位领导患有糖尿病、高血压、冠心病已经装了3个支架，前降支因为太狭窄无法装入支架。现在肾功能的血肌酐已经到了400mmol/L，不用利尿剂，尿量就会很少，水肿的厉害，肾功能已经失代偿。已经在医院住了有几个月了。会诊的教授意见有些不一致，造成了患者队医治疗的选择难以下决心。同学给我打了电话，我从北京赶了回来。实际上我知道，对于这样的老人，目前来讲，主要是肾功能不好，影响了心功能，心功能不好又影响肾功能。形成了一个恶性循环。必须打破这个恶性循环，从心脏入手，患者的心脏支架已经装了，药物使用半年以上，也基本上是可以采用的办法都已经使用了。只有考虑从肾脏入手来打破恶性循环。当然，现在要从肾脏的本身来改善，让肾脏自身恢复，也是不可能的了，只有考虑肾脏替代治疗。

在见老人以前，我与同学先见了面，我告诉他了现在的治疗没有根治性的办法，只有替代办法，需要将老人对于治疗的期望值降下来。作为晚辈，我们对于老人身体方面的关注从两个方面入手，一是快乐感，老人的疾病能够根治，我们就想办法根治，这样他会快乐。如果不能根治，我们尽量然他减少痛苦，这样可以提高快乐指数。其二是幸福感，幸福感对于老人而言，除了身体方面外，主要是心理方面的，让老人感受到儿女的关怀，家人的关心，家庭的幸福。同学非常赞成我的观点。对于此，这种看法是一致的。现在老人主要是对于是否使用替代治疗有些担心。那么作为世侄，我的身份出现可能对于老人的治疗决策有帮助，让他下定决心。

这样我们的思想沟通了，一致了，我们才到病房，老人看到了我来，很高兴。按照事先设计，我们还故意强调，我是为他从北京专门赶来的。我也没有急于马上给他讲述疾病的问题，而是先回忆当年作为晚辈他是如何逗我们玩的。这样在他放松了以后，他主动开始讲述病情了，我才从心脏到肾脏给他讲述目前的情况，分析给中治疗措施优缺点已经可能采用的方法。最后终于让他接受了替代治疗。

这虽然是对待老人与长辈的方法，实际上也是对待病人的方法。就是沟通的策略。

看完了老人家，回到了自己的医院，因为有手术在等着。本来安排了四台手术。但是因为病人情况变化，推到了明天。立下了一台高难度手术。

这是一位41岁的女性病人，半年前因为多发性子宫肌瘤、子宫内膜异位、左侧卵巢囊肿、左肾积水在外院行了子宫切除、左侧卵巢切除、左肾切除。现在是右肾积水、右侧下腹部包块、右输尿管上端积水、输尿管下段被肿块完整包裹，出现了尿闭。其他医院已经不予收治。病人情况为重。弟子们等着我来了难。

一看病人的腹部，上次手术的切口极为广阔，从剑突下一直到了耻骨联合上。我只有决定行右侧腹直肌切口。已切开腹腔，大量的腹腔积液喷涌而出，一下就有了2000多ml。整个腹膜后间隙水肿明显。原来患者已经出现了输尿管瘘。吸尽尿液以后，开始进行分离，整个儿腹腔粘连的一塌糊涂。根本没有·办法进行分离。输尿管也不好找。所谓的包块是粘连的的包块。右侧卵巢都无法探及。考虑到应该是输尿管的粘连性压迫，那么可能的部位应该是在输你啊管的跨过髂血管处。我想了一个办法，从右侧的髂窝处打开后腹膜。显露右侧髂外血管。再跟着髂外血管向近心端分离，尽管很难，但是基本上有了前进的方向与指示灯塔。这一招还管用，跟着髂外血管，我们找到了输尿管粘连的最严重处。也就是中骨盆平面的后面，但是没有办法直接找到输尿管。

要找输尿管，还得迂回，我们又在粘连上方分离，根据漏尿的指引，找到了输尿管，再从上向下分离，最后在粘连初会师。有了上端输尿管的引导，我们开始小块切除粘连组织。我们必须注意血管问题，因为这里是髂内外血管、髂总血管的交汇处。我们采取了雕琢的方式一点点切完了粘连组织，完整暴露了输尿管。在粘连的组织内部，输尿管已经是多处迂曲，管壁僵硬，部分已经闭锁了。我们切除了病变严重的输尿管，植入了双猪尾巴导管，再行了输尿管吻合术。

这个手术做的我出了汗。