七：膀胱全切的手术技巧

在会阴部尿道完全游离以后，主要手术战场将在盆腔进行。

1：手术的顺序

最早做全膀胱切除术，我是根据一些手术图谱介绍的，先清扫淋巴结，在做膀胱切除术。后来一次偶然的的机会，我先做了膀胱切除术，再来清扫淋巴结，嘿嘿，手术变得简单得多，尤其是淋巴清扫，显露很容易，这是因为膀胱切除以后，盆腔里面较为空虚，在淋巴清扫时，血管神经显露更为容易，并且因为显露障碍而担心的损伤的机会也降低了。所以，我现在采用的是先做全膀胱切除术，再行淋巴结清扫。

2：前列腺的游离

前列腺与尿道的处理是该手术的难度之所在。这是因为传统的手术教材一直是强调阴茎背静脉、耻骨后血管丛是多么的可怕。这样医生们还未接触过这样的手术，先入为主的印象就是膀胱以下器官的分离将是一个充满非常风险的工作。所以在手术中打不开手脚，这样反而更加重手术的难度。因为畏葸不前，手术过程中的解剖层次难以到位，所以手术也是难度大增。

在既往的手术图谱中，常常将前列腺的分离放在膀胱游离以后再进行，我通过手术总结，发现首先分离前列腺前面，手术将推进要容易得多。这是因为既往的手术介绍多是在一种顺行法推进，也就是手术从上到下，从前到后。这实际上是一种习惯思维。从理论上来讲，从哪里开始手术并不会影响手术效果。

南岳手术4台肾结石、前列腺、巨大肾积水（切）、成年隐睾