今天是六月六日，人们常说六六大顺。

今天的手术也较顺利，今天是为一位72岁高龄的患者做了一台膀胱根治性切除、直肠代膀胱术。

手术前，为了选择肠代膀胱的术式，我们与家属做了很长时间的沟通。

肠代膀胱术的方式有很多，如何选择是较为重要的。结合我们的病例总结，我们的体会如下：

1：对于高龄，身体条件相对较差的患者，我们认为手术应该以较快，手术后对于机体的营养代谢影响较小、手术后康复较快为手术选择原则。因此对于此类患者，我们多选择直肠代膀胱、乙状结肠造口。手术没有利用小肠，因此对于机体的营养造血功能没有影响，手术难度较小。患者恢复较其他术式要快。但是对于该术式，患者与家属主要是纠结乙状结肠造口，他们认为大便比尿液要脏，情愿选择使用集尿袋。因此我们要告诉患者与家属，结肠造口的大便控制远比尿液要好控制，因为大便是固形物，而尿液是液体，到了冬天经常因为尿液漏出影响正常的休息与生活。

2：对于相对年轻，生存质量要求很高的人士，我们选择原位乙状结肠肠代膀胱术，并且保留勃起功能。这种手术术后能够让男士站立排尿、性功能不受影响。相对而言，小肠没有利用，营养功能受影响较小。但是其缺点来讲手术时间较前者要长一些，手术后肠道尿道的吻合口的愈合问题要多一些。

3：可控膀胱术：手术方式很多，主要是手术时间相对较长，有时控尿效果不太满意。根据我们的经验，控尿效果最好的应该是阑尾。。我们通过了多次沟通，家属最终选择了直肠代膀胱术。