六月五日继续是做不简单的手术。

一位48岁的患者，也是一位成功的商人。在海南有不错的业务市场，对于早年木匠出身的他已经是心满意足了。膝下一双儿子，一位大学毕业在广州工作，一位正在攻读研究生。妻子在深圳也有不错的工作。自己在老家五A级的风景名胜区也有不少的家产。这样的人物在各方面应该都是让人感到羡慕的。然而，不信却降临到了他的头上。

这位先生出生就患有右侧睾丸下降不全，以前称为隐睾。是指在出生时阴囊内应该具备的睾丸却没有。睾丸到哪里去了？人类从胚胎发育过程中，睾丸最先在腹腔内 ，随着逐渐形成胎儿，睾丸逐渐下降至阴囊，到出生时睾丸应该到达了它的最终居住场所---阴囊。如果出生是阴囊内没有睾丸，多数是睾丸尚未下降到位。早期使用药物可能可以使它下降。但是药物效果不好，必须尽早手术，将睾丸通过手术移到阴囊，手术一般应该在3岁以前完成。不能太晚，太晚了做手术，可能会导致男性不育，当然双侧下降不全不育的概率就相当大了。一侧下降不全，受孕的概率比其正常的要小很多。这是因为人类的精子在睾丸形成时，不能有太高的温度，腹腔的温度远比阴囊的温度要高，在腹腔的时间太长了，蛋蛋都被煨熟了，怎么能够产生精子呢？因此，必须尽早将睾丸放下来。如果长时间未通过手术将睾丸下降，做种睾丸在腹腔就会恶变成为恶性肿瘤-----也就是所谓的精原细胞瘤一类。这是一些恶性程度很高的恶性肿瘤。

患者早年因为当时的具体原因，早年未做手术，可能是想手术的费用与风险问题，也可能是父母的认识等问题，反正耽误了手术的最佳时期。但是因为左侧的睾丸正常，所以婚恋生育都未受到影响。这更加使得其家人认为手术是没有必要的。到了三十多岁的时候，因为患者有腹股沟斜疝，手术治疗，曾经想过将睾丸下降，但是由于年龄较大，精索已经变短了，没有办法将睾丸下降，不知何原因，也没有将睾丸切除，而是继续将睾丸留在了腹腔。

十多年过去了，今年春节患者发现下腹部膨隆，也未能引起重视。到了上个月底，出现腹痛，包块越长越大，才前来就医。经CT扫描，发现盆腔内有一巨大肿块，直径达16cm的圆球形，膀胱已经被挤到了一边。拟诊精原细胞瘤手术。

患者从腹部脐就开始明显隆起。下腹部正中切口还必须要绕到脐上，下面到达耻骨联合。切口长达20cm。切开皮肤以后，腹部肌肉已经被胀得菲薄。进入腹腔，肿块很大，表面的血管怒张，精索变得像绳缆，肿瘤前面与膀胱后壁粘连侵犯了膀胱后壁，肿瘤的后壁侵犯了直肠前壁。其余与盆腔侧壁粘连，右侧输尿管中下段已经被肿瘤包裹，发现有增大淋巴结。手术的难度不小，仔细分离肿瘤，无奈只有切除部分膀胱后壁以及部分输尿管。直肠与肿瘤成功分离。完成腹膜后淋巴清扫，输尿管膀胱再植。这个手术整整用了两个小时。

手术是成功的，但是病人的预后，我们却不敢盲目乐观。只是设想：如果早年即使下降睾丸，如果当年直接切除睾丸，然而，假设永远是假设。

少了一颗睾丸，没有多大问题，而睾丸迷路了，这可是大问题，必须将它缉拿归案。这就是教训。

这是CT片，膀胱已经被委屈挤到了一侧

这是手术切下的标本，这个盆子的直径是30cm的

今天还做了2台手术，结石。没有必要多讲。