今天是周一，手术多达三台。

第一台是复发性老年女性尿道粘膜脱垂。这台手术较简单。第三台是个巨大的肾脏平滑肌脂肪瘤，直径达到了20cm以上，手术也顺利。

第二台是一位中晚期肾癌患者，左肾肿瘤达到了10cm以上，出现了腹主动脉旁淋巴结肿大板结、左肺有转移。临床分期已达T3aN2M1,就诊于某医院，认为失去了手术机会。辗转找到了我。患者家人的治疗要求迫切，并且也认同手术切除原发肿瘤对于延长生命有积极意义。讲实在话，这样的病人手术的难度与风险的确实较大，现在的医患关系也是很令人头疼的，手术成功，皆大欢喜，手术失败，结果难于预测。也许某医院就是出于此考虑。尤其是这样手术需要需要性根治性肾切除术，进行淋巴结清扫，而腹主动脉的淋巴结已经有明显的转移，成块状，清扫难度大、风险大，一旦腹主动脉破裂，可能造成生命危险。收与不收、做与不做，是一件纠集的事情。何况病人是一家倒闭企业的员工，家庭经济情况很差，个人也只有城镇居民医保，连大病互助都没有买。这样的病人完全可以推掉，但是看到家属的痛苦与焦虑的眼光，医生的职业责任感在心中逐渐上升，我决定收下他，给他手术。叫来李副教授，将手术前的一些工作安排好，尤其是术前谈话必须要到位。

今天上了手术台。小心切开腹壁与侧腹膜，我遵循的是切肾不见肾原则，这样可以保证肾周脂肪囊的完整切除，在脂肪囊外小心分离，终于标准的将左肾（含肿瘤）完整拿下，在清扫淋巴时，发现左侧腹腔干成双支，周围全部是肿大的淋巴结，清扫难度非常大。客观来讲，我们可以随便切下一些组织交差，患者与家属也没有办法知道我们的手术程度。但是患者的预后影响可能就不一定了。而清扫意味着医生本人承担的风险要大得多，我们决定继续按照标准的清扫进行，这是一种职业操守。终于，我们将腹主动脉及腹腔干周围的淋巴组织清扫干净，达到了骨化（全裸）的水平。手术当中一切平稳顺利，当手术完成时，全身都已经湿透了。

当我们将手术标本与清扫的淋巴组织提交给病人家属进行说明时，突然，患者的老伴下跪了，连声说感谢。我感到诚惶诚恐，说实在话，我这不是第一次面对患者家属的术后下跪，我明白这是一种传统的感谢心情的一种传统的表达，我不敢面对，只好马上将老人家扶起。面对这个患者，我又感到，医生你面对患者，如何为他们做好我们的工作，关键是沟通与交流，，，，

有时是治愈，常常是帮助，总是去关怀，，，，，也许当医生将这几句话当成我们的行为标准，可能大部分会好起来，，，，，，