不安腿综合征治验一例

    闫某，女，53岁，山东嘉祥人。

    2018年6月2日初诊。

    患者下肢严重不适感20余年，这个症状曾经消失过八年。但最近八年来，症状不断的加重。在很多医院（北京、上海，本地）就诊，被诊断为不安腿综合征，口服多巴胺类药物治疗，症状可以缓解，但久服则效果不明显，继而无效，因此，停用多巴胺类药物多年。两个月前，曾经在当地一个诊所治疗，中药加针灸，第一周有效果，再治疗就没有疗效了。总共治疗一个月，就没再继续坚持治疗。后来经人介绍，来我处就诊。主要症状就是在睡眠中发生。发作时，下肢如蚁行感，似痛非痛，似麻非麻，似痒非痒，俗称 “木乱”，左右腿交替出现，痛苦不堪。发作时，患者需要不停的走动，或者用手不停的锤砸患腿方能缓解。痛苦常在睡眠中发生，发生后不能入眠，有时每夜发生两三次，以至于彻夜难眠。因为这个病痛，患者每天晚上只能睡两个小时。那白天睡觉时发生吗？在午休的时候也会发生这个症状。这个症状持续了八年，久治不愈。患者形体中等，不胖不瘦，面色萎黄不华，晦暗。49岁出现月经紊乱，继而闭经。下肢沉重，疲劳乏力。纳可，二便调，舌质淡，苔黄厚。脉沉弱无力。处方如下：

      生黄芪120克，红参20克，白术30克，云苓30克，

      当归20克，柴胡20克，白芍30克，香附20克，

      黄连15克，半夏10克，黄芩30克，干姜20克，

      熟地30克，川芎15克，桂枝30克，鸡血藤40克

      丹参30克，厚朴10克，槟榔20克，五味子10克，

      升麻15克，炒枣仁40克 水蛭六克 山萸肉20克

        甘草10g生姜20克，大枣六枚，水煎服，日一剂，30剂。

     2018年8月4日复诊

     药后效果明显，症状大大缓解。症状发作频率明显减少，五六天一次，每次发作仅仅半个小时就能缓解，睡眠状况明显好转，每天能睡四五个小时，睡眠质量也较前有了明显改善。服用完药物，基本不再发作。所以未能及时前来复诊。上个周三、周四、周五，连续出现了三次发作，所以才又前来复诊。纳可，二便调，舌质淡红，苔黄厚。脉沉弱。

     上方生黄芪改150克，水蛭改9克，加忍冬藤30克，水煎服，日一剂，15剂。

    感悟与体会

    不安腿综合征也叫不宁腿综合征（restless legs syndrome, RLS），是一种以强烈渴求肢体活动为特征的神经系统综合征，通常伴有双下肢感觉异常，偶尔累及上肢，感觉异常多种多样，常见有酸麻感、蚁走感、针刺感，甚至难以描述的不适感，此种不适感在肢体活动后减轻，休息时加重，白天减轻，夜间加重。西方人种中多发，亚洲人中发病少见，国内尚无相关流行病学资料，我国的患病率估计在1.2%～5%，中老年常见。该病发作时，迫使患者不停地移动下肢或下地行走，导致严重的睡眠障碍。该病虽然对生命没有危害，但却严重影响患者的生活质量。西医治疗主要药物就是多巴胺类药物。

     本例不安腿综合征患者症状非常明显、严重，久治不愈，痛苦异常。诊断没有任何疑问。从中医的角度分析，按说睡眠时，应该安静，可是症状偏偏在此时发作。患者症状发作之后，第二天会感到非常的疲劳，下肢沉重，用患者的话说“抬不动腿”。再结合患者的症状，面色萎黄不华，晦暗，脉沉弱无力，这些都是一派气血亏虚的症状，气血亏虚，下肢的血脉不通，尤其是在安静的时候血流缓慢，脉络涩滞不通，腿部肌肉神经的营养不足，不荣则痛，不荣则麻，不荣则痒，出现不安腿综合征。为什么病人就需要不停地活动，不停地锤砸患肢？这样做可以暂时的、局部地疏通经络，缓解不适。我想如果这时做一下针灸治疗，效果应该非常明显。但是发作大都在神经半夜，哪有医生给你治疗？反正这个病也死不了人。那我根据患者的症状，四诊合参，判定这还是一个气血亏虚、瘀血阻络、络脉不通，因此治疗的还是要大补气血，活血化瘀，益气通络，只有这样的腿部的肌肉神经，才能得在睡眠时得到气血的供养。如果气血供养充足就不会发生不安腿综合症。在这个治则的指导下，重用了生黄芪，加大量的活血化瘀通络，镇静安神的药物。服用以后效果非常好，发作的次数少了，甚至不发作，睡眠状况也大大改善，所以这个病人感觉是非常好。患者因为症状明显减轻了，就停止了服药。所以又重新导致了症状的复发，患者才再次来进行复诊，因此我建议患者应该继续服用药物，大补气血，等到气血调整到一定的程度，疾病才不会复发。从疾病的流行病学情况来看，不安腿综合征中常常发生在中老年人。中老年人的气血本身就逐渐衰弱。我们中医内经上讲“人过四十，阴气自半”，随着年龄的增加，人的气血在逐渐的衰弱，逐渐的出现亏损，因此才会出现了这种不安腿的症状。那么有人就会问，如果大部分老年人都是气血亏虚，为什么有的人出现这个症状，有的人不出现呢？因为气血亏虚的情况下，人体的反应是不一样的，那么有的人反应在心脏上，它会出现心脏供血不足，会出现胸闷，胸，憋气，胸疼，那么像这类病人呢，它主要是反映在下肢的肌肉或者神经失去荣养，所以这时候它主要出现在下肢不安的症状。这种不安腿综合征主要的表现就是夜间突然发作，那么就会导致正常的睡眠不能进行。睡眠是补气的最佳良方，如果一晚上睡眠不好，即便是正常人第二天也也会出现疲劳乏力、下肢沉重等这一系列气血不足的症状，何况这个病人本身就是气血不足所导致的呢？如果长期睡眠不好，那么他的气血就会因此而损耗，更加亏虚，那么这样就会形成一个恶性的循环，以至于症状不断的加重。如要想截断这个恶性循环，就必须大补气血。