肺动脉高压（PAH）所致咳嗽治验一例

   2015-9-5初诊患者赵某，女，35岁，咳嗽20余天，加重十天。河北邢台人，患者2014年5月查出房间隔缺损、肺动脉高压，服用西地那非治疗。20天前，无明显诱因出现咳嗽，干咳无痰，有时有痰也难以咯出。虽经治疗，但症状逐渐加重，近十天来，咳嗽剧烈，不能平卧，卧则咳嗽更剧烈。严重影响睡眠、影响休息。特地前来济南求余诊治。患者青年女性，神志清晰。无发热，无咽痛咽痒，查咽部，充血明显，扁桃体未见肿大，有时声音嘶哑。患者自感胸部气管处干痒，痒则咳嗽。面色萎黄不华，纳可，睡眠以前较好，近日因咳嗽剧烈不能平卧，睡眠差。偶尔感到胸闷憋气，疲劳乏力感不明显。月经先期，周期21天，量多色暗，血块多，但无痛经。近2个月，月经量明显减少。舌质淡，苔薄白，脉沉弱。

    患者病患咳嗽20余天，中西医治疗无法缓解。患者患有房间隔缺损、肺动脉高压，应当理解为肺部循环不好，肺部瘀血所致。这应该是西医的观点。但中医认识疾病应该有中医的思路。本例患者咳嗽剧烈，以至于晚上不能平卧，甚至彻夜不能休息。一般来讲，如此剧烈咳嗽应该属于肺热咳嗽，但此人既不发热，扁桃体也不肿大，舌像脉象都不支持肺热。患者面色萎黄不华，舌质淡，苔薄白，月经不好，脉象沉弱无力，应该属于气血不足，气机升降不能，肺气当降不降，而现肺气上逆，咳嗽不止。故而应该大补元气，复其升降。

    生黄芪90g人参20g当归20g川芎15g白术30g云苓30g升麻15g柴胡20g白芍30g香附15g熟地40g半夏12g黄连10g黄芩30g干姜20g槟榔20g厚朴12g川芎12g苏子15g牛蒡子15g鸡血藤30g桂枝30g五味子10g炒枣仁40g 甘草10g

生姜大枣为引，水煎服，日一剂。每服煎煮两次，两次煎煮的药液混合，再煎煮浓缩至750ml，分2-3次温服。

   2015-9-19二诊

   药用14剂，咳嗽改善明显，每天偶尔咳嗽几声，夜晚也能平卧睡眠。胸中痒感基本消失。

  上方去苏子牛子，加麻黄9g，煎服法同上。

   以前也曾经多次使用补气法治疗慢性咳嗽，但咳嗽都没有这么剧烈。本例患者的剧烈咳嗽像是肺热引起的咳嗽，但是有没有肺热的判断的必须条件。而且面色萎黄不华，舌质淡，苔薄白，脉沉弱，全部支持气血虚弱的判断。加之患者患有先天性房间隔缺损、肺动脉高压，更是支持上述判断。因此，采用大补元气之法，恢复气机正常的升降秩序，咳嗽自然而止。