周明华

    广东省物价局副局长马云10日称，今后，广东的公立医院将逐步试点收取医师服务费，以弥补医院因取消药品加成后而出现的收入损失。据悉，广东省将首先在深圳、湛江和韶关三地公立医院开展收取医师服务费的改革试点，并力争在未来3-5年内，在全省所有公立医院逐步取消医院销售药品收取15%以下的加成率。马云称，将来的医师服务费将争取通过医保费用支出，不增加患者负担。

试点在公立医院取消7%-15%的加价售药权，这是具有破冰意义的，对广大患者来说，当然是一大利好。需要注意的是，这个“壮举”后面却加了“但是”一词——要收取“医师服务费”。恕我寡闻，对此“医师服务费”，我还是头一回听说，联系到当前虚高医疗费现实，甚感发悚。患者进医院，当然是找大夫号脉看病，出了门诊治逆疗费之外，怎么又多了个“医师服务费”，难道收了门诊费的大夫不用服务于患者？

广东这一医师服务费的提法，与今年元月初卫生部长陈竺所称，要患者去看大夫时要支付“药事服务费”的实质意义相同，只是说法不同罢了。而早在2007年12月27日在十届全国人大常委会上，陈竺曾说，公立医院要逐步取消“以药养医”机制，降低药品价格，但会适当提高医疗服务价格。陈部长的这一观点可谓前后呼应。其实，不管中药事服务费还是医师服务费，也不管是否通过医保费用支出，其最终压力还是广大普通患者。医改是一种制度性重生，而非这样玩文字游戏。

看病问医，这本是患者出门诊费找大夫的必经程序；医生把脉病因，细说病情，寻找良方，解释用药，也是每一个医院的大夫服务于患者的一条再基本不过的职责，也是一种操守。当然，两者之间更是一种合同契约关系，若要收“医师服务费”，是不是得先把门诊费和以后的各种医疗器材检测费全部免掉？当前，即便得一次感冒进各大医院，也会面对各种医疗化验检测，于此情形下，恐怕没有公立医院舍得这笔收入的。

实际上，只要降低药品价格与提高医疗服务价格抵消后，老百姓享受的利益仍然很大，我相信老百姓是赞同的，但是，目前我们需要防止有人将“以药养医”悄然变通为“以技养医”的谋利方式。这会把面对看病贵的老百姓，从一个泥沼拽进另一个泥沼，对医卫体制来说，等于是“挖肉补疮”。道理很简单，一旦以药供养医院的体制被打破，靠药吃饭的途径被砸碎，势必要使在市场的夹缝中求生存的医院另谋他策。加大财政补助吧，不现实，即便去年我国财政收入已突破6万亿，但在金融危机的影响下，需要财政投入的地方太多。

这必将促使一些医院从医疗服务的“技术”途径上动歪脑子，如果不对“提高医疗服务价格”进行强制性的规范与有效的监督，一些医院或许就能发挥“收费潜能”，甚至可能收到患者重回药价虚高的“看病贵起点位置”。实际上，新医改实施的当前，我们不但要尽快打破“以药养医”这个体制性怪圈，更需完善相关监督与约束配套体系，防止一些部门和医院另起灶台拉涨医价。