周明华

各地应逐步将门诊小病医疗费用纳入基金支付范围；在精心测算的基础上，适当提高政策内住院医疗费用报销水平，逐步提高统筹基金最高支付限额；要加大医保扩面和基金征缴力度，提高基本医疗保险统筹层次，加快推进工作，到2011年基本实现市(地)级统筹。3日，人保部透露，该部和财政部、卫生部联合下发了《关于开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹的指导意见》。

恕我直言，我并不看好三部门联手制定的这一 “指导意见”，因为这种意识指向不明、执行约束不力、保障措施虚化的笼统意见，虽然出台的机构看似权威和阵容强大，却难逃“雷声大、雨点小”的命运。我不免纳闷，缘何一提到咱老百姓的切身事项，就总是一番“意见”过去“建议”过来，其路径往往是昨天刚去一个专家建议，今天又来一个指导意见，明天再来一个部门提醒，而且文件的措辞不是“应该”就是“建议”。似乎总是找不着北，总在原地一个劲地折腾

而对公权力自身有利的政策，比如加薪、职务补贴、房贴、车贴、通讯贴、公务消费卡等，似乎总是雷厉风行，保障有力，措施细化，不但看不到各方利益的博弈身影，也难听到纳税人的声音。就拿不少专家与公民一年复一年地建议将新医改引向纵深，尽快取消公费医疗这一事项来说，一直停留在试点与建议的层面，难以向制度化建设方向掘进。实际上，提高医保扩面和基金征缴力度，不能永远只是一个目标，它需要所有公民的倾力牵手。是的，医保基金总是不济，但越是这样，作为政策导航与拟制者，越应首先成为做大医保基金这块蛋糕的核心成员。

记得不久前北京市平谷区试点，今年5月起在全市率先试行公费医疗并入医保改革。全区2万多名公职人员和退休人员将不再享受公费医疗，全部纳入医保报销。这虽然是点上消息，但毕竟有人开始准备疏通医卫资源不公的这一制度性瓶颈。一个公民权利平等的社会，其生命健康权之间，原本不该随身份梯度高低而产生落差。我们暂且抛开9亿农民的医保不济状况不说，单就国企职工来说，他们在上世纪90年代初，在没有民意基础支撑，也未先期试点的前提下，全国“一刀切”实行了医保制度。这造成公职人员公费医疗全报，甚至还能“多报”；而企业职工只能报销住院费的60%到80%。

人保部、卫生部、财政部既然近段时间高频率提出要加大医保扩面，为何不及时评估一下平谷区的“试点业绩”呢？要知道，如果将全国数百万名全额享受公费医疗的官员来个“一刀切”，让他们和企业职工一道联手共做医保基金这个“蛋糕”，那将是一项伟大的阳光工程。常言道：“病来如山倒，病去如抽丝。”我们在认真反醒医卫不公的制度性成因的基础上，理当知耻后勇，公开交出医保公平制度设置的一份满意答卷，以期扭转以前的“制定政策者为己谋”的公信力失衡局面，慢慢重新赢得人民群众的认可。