周明华

日前，卫生部新闻办主任邓海华说，国家基本公共卫生服务项目初步确定为9类21项，将确保向城乡居民免费提供。邓海华介绍了几个主要的项目：建立居民健康档案、为65岁以上老人体检、为3岁以下婴儿成长发育做检查、孕产妇检查、为高血压、糖尿病等提供防治服务。经费来自政府按人头补助的公共卫生经费。2009年达到国民人均15元，2011年不低于人均20元。（4月12日《信息时报》）

虽然这些免费提供的公共卫生服务项目的范围还非常有限，但这种进步无疑是很大、很明显的，它对构筑公平、良性的公共卫生服务体系，以及对中国公民身体健康非常有利，值得期待。当然，需要指出的是，我国财力还非常有限，各大各级公共医疗机构在对接这一“免费服务”环节时，完全有可能变相打折办理，甚至是以种种借口予以搪塞、不办理。面对这样的情况，我们的后期补位措施就应及时跟上，或者说先期预设好这方面的防范和究责机制。

原因很简单，我国投入到免费服务的公共财政金，可以说还是杯水车薪。新医改方案中说，今年国人年均公共卫生经费达15元，两年后达20元，这个额度还远远达不到公民的基本身体健康所需。现在，一般的公立医院，仅作一次胸透，就会花掉全年的基本卫生经费。如果再想做什么尿检、血检、B超、CT检测等，那无疑是不现实的。加之我国一些医院所设的“医检”实在有些“晕菜”，要使高血压和糖尿病、孕妇体检查等成为一道免费的午餐，的确还有大量的善后工作需要细化。

再者，医疗机构和医者的“医德”急需补位。记得去年成都某勘测机构经理蓝集全到成都一家骨科医院看病，丁共接受细分化验67项，其中包括梅毒、甲乙丙肝等“医检”，单检测费就达477.40元。这与曾引起全国轰动的杭州多家医院对茶水检出“发炎”病菌的丑闻一样，暴露的是一些医院多检、误检与重复检验等弊象。只有先期廓清医院的“晕检”关口，才能使其回归公益性。古语道：“医者父母心”，一杯茶水，竟被众多医院检测出了白细胞、红细胞，得出了“尿道发炎”的结论；一指小伤，竟可以让患者在检测台折腾过遍。这看似个案，实则已折射出当前医卫领域的非公益性思想甚为严重。

一些医生惟利是图，医德一步步下滑；一些医院在自身管理上无章可循，让吞噬患者钱财的行为一再出现；一些公共卫生监管部门继续着监管阙如。所以，从这个意义上讲，公共财政的卫生的投入是一个方面，但医院的公益性的举国意识铸就更显急迫。在国家制定的这21项免费基本公共卫生服务项目公示之际，就该是制度性防范追究医院“拒不执行”的亮相之日。比如，对不执行的医院院长实行问责制——“不执行就走人”，依我看，就没人敢拿“新医改”中的这一系挂苍生的规定当猴耍。