周明华

新医改牵动民心。1月11日《第一财经日报》传来消息，8日，卫生部长陈竺在全国卫生工作会议说，医改意见及五项重点改革实施方案将于近期下发。今年是深化医改全面启动和整体推进的一年。今后三年，公立医院改革将在各试点城市推进。为改变公立医院“以药养医”局面，中国新一轮医改试点将取消公立医院7%-15%的加价售药。同时，患者享受诊断等服务要增加药事服务费。

陈竺先生能公开明确公立医院将壮士断腕式地取消饱受国人腹诽的7%-15%的加价售药权，这当然具有破冰意义，对广大患者来说，当然是一大利好。但“壮举”后面却意味深长地留了一条尾巴——可以向患者征收药事服务费。恕我寡闻，对这个“药事服务费”，我还是头一回听说，联系到当前虚高医疗费现实，甚感发悚。患者进医院，当然是找大夫号脉开药方，并非光看病不下药。这厢好，出了门诊费和仪器检测费看病，要往下再问药事，得另行缴费。这给人感觉是，不掏费就不给你开“药到病除”的处方，或不给你解释如何用药。

够荒唐吧？反正看到这条“尾巴”，我是被惊跌了扁平鼻梁上方的眼镜。看病问药，这本是患者出门诊费找代夫的必经程序；医生解释用药，也是大夫服务于患者的一条再基本不过的职责。两者之间更是一种合同契约关系，若要收“药事服务费”那就得先把门诊费免掉。陈部长的这一信息，让我想起他前年12月27日在十届全国人大常委会上所称的观点。他说，公立医院要逐步取消“以药养医”机制，降低药品价格，但会适当提高医疗服务价格。看得出，陈先生的这一观点是前后照应的。

所以，在这条显眼的“尾巴”面前，我们需要警惕有人将“以药养医”悄然变通为“以技养医”的谋利方式。这会把面对看病贵徒叹无奈的百姓，从一个泥沼拽进另一个泥沼，对医卫体制来说，等于是“挖肉补疮”。道理很简单，一旦以药供养医院的体制被打破，靠药吃饭的途径被砸碎，势必要使在市场的夹缝中求生存的医院另谋他策。加大财政补助吧，不现实，即便去年我国财政收入已突破6万亿，但在“三公”浪费与行政成本居高不下的情形下，需要财政投入的地方太多。

这必将促使医院从医疗服务的“技术”途径上动脑子，甚至是动歪脑子。卫生部开了口子的可以马上“顶格”收取费用，而未开口子的，一些医院照样能充分发挥自身的“收费技能”潜力收费。甚至可能收到患者重回药价虚高的“看病贵起点位置”。所以，陈部长在医改即将“临盆”前所透露的这一权威信息，容易成为医院提高医价的一针“强心剂”。实际上，医改当前，我们不但要尽快打破“以药养医”这个体制性怪圈，更需完善相关监督与约束配套体系，防止医院另起灶台拉涨医价。