“先诊疗后付费”要激励病人仔细查账
杨于泽

　　据《大众日报》2月27日报道，山东省卫生工作会26日作出部署，今年将在全省县级及以下医院全面推广“先看病后付费”模式。此前山东济宁市实施“先看病后付费”，出现了就诊人数和业务收入的双增加。　　
　　有钱没钱，先看病再说，这是方便患者就医的改革之举。这项改革的背景是，国家大力推行医改，住院费报销比例大增。由于住院费用主要由医保出，患者就有可能对医药费“不太在意”起来，这很可能是医院求之不得的。不能不说，这是“先看病后付费”的一个漏洞。
　　近些年来，医院一直有一个痼疾，就是乱收费。其中最典型的是，2005年哈尔滨医科大学附二医院“天价医药费事件”，患者翁某住院82天，医院共收取住院费138．9万元。医院通过自立项目、分解项目、超标准收费、重复收费等手段，多收医疗费20．7万余元，还有过度医疗、过度用药的问题。类似乱收费，损害患者利益，导致医患纠纷，至今没有根本改观。
　　现在政府强化自己在医保中的责任，钱的重担正在由患者转移至医保，主要由政府掏钱。在这种情况下，就会有人觉得，反正是政府出钱，医院要多要少无所谓。特别是实行“先看病后付费”，支付后移，医院乱收费可能就成了“无疼收费”，很多患者就会由以前的斤斤计较变得麻木不仁，甚至采取放纵的态度。
　　相反，医院乱收费的动机并没有消失，能够多收一角，医院不会少收一分。过去医院直接从患者身上乱收费，随着医疗保障力度加大，医院现在已将手伸向医保资金。去年4月重庆一家民营医院采取开“阴阳处方”等方式，在2年内套取医保中心的钱16万余元。最近，又曝出郑州市某医院套取医保金的丑闻。既然医院可以套取医保金，在与患者结算的时候虚开收费项目、高开服务价格，就算是很“文明”的手法了。
　　现在政府推广“先看病后付费”模式，就得防止医院虚开收费项目、高开服务价格，堵住医保资金被医院蚕食、鲸吞的漏洞。随着“先看病后付费”推广，人们对医药费“把关”的积极性可能弱化。有些医院就会利用患者“吃大户”的心态，趁机“加大创收力度”，甚至与患者勾结起来“消费”国家。
　　医保资金是名副其实的“大户”，但也经不起医院多收和乱收的掏空。防止医院吃医保资金的“豆腐”，应有很多制度跟进，而大力调动患者查账的积极性，也是一个着力点。过去患者与医院“计较”，是维护私利，有些政府部门站在医院立场上，对医院乱收费采取理解态度。现在患者查账，顺带着维护国家利益，政府应当予以支持和鼓励。
　　支持的一个办法，就是使医院服务收费透明化制度化，所有收费必须公示，明细账要简洁明了，最大限度地方便患者查账。查账方便了，患者查账的积极性最高了，政府也可以因患者斤斤计较而获益。