原创 夜已深

陈武叔师承名医金慎之的关门弟子金恒淙先生。民国时期，金慎之名震浙南闽北，性格特立独行，时称“金癫”。从恒淙先生弥留病榻前泪目接过真传笔记后，叔叔还学过苗医藏医，精通浙南本地中草药，活跃在当时的民间中医论坛，小时候我好像记得他说过自己还是哪个模块的管理员。

因为北中医毕业，又很苛求药材品质，叔叔用药对北京同仁堂情有独钟。他当时专门讲过使用一些同仁堂头部成药的运用诀窍。其中比较常用的安宫牛黄丸，或许对大家帮助比较大。这个药巨贵，其中C位的犀角、麝香和牛黄是主要预算，叔叔有分享过平替的思路，我在这篇重点写下。

安宫牛黄丸的成分大家随便一搜都能找到，犀角、牛黄、麝香这三位大咖的出场费现在动辄小几万，几个疗程下来卖车卖房也是有可能的，关键还不一定请得动真身。像犀角这样的传说中的角儿，操之过急指不定还得蹲大牢。在此分享仅供参考，无实锤，只盼望有困难的病患能省点开支，绝不希望别有用心的商贩再抬高平替的药钱。

为缅怀逝者，我尽量转述当时我听到的原话，修正口误或我自己的笔记用括号标出。限于篇幅，下一篇会讲实操，再下一篇是叔叔的医案。如果这三篇经验分享能启发到任何医者患者，愿以此功德回向给叔叔在天之灵。

安宫牛黄丸的主要作用是清热解毒，镇静开窍，治疗热入心包，高热惊厥，神昏谵语。“乒乒乓乓紫雪丹，不声不响至宝丹，稀里糊涂牛黄丸”安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹合称“温病凉开三宝”。临床上安宫牛黄丸可用于中风昏迷的脑炎，脑膜炎，以及中毒性的脑病，脑出血还有败血症，在中风初期及时使用安宫牛黄丸能立即见效而且不会留下后遗症。02年安宫牛黄丸使凤凰卫视宣告脑死亡的女主播刘海若起死回生，一时声名鹊起。同时期，这款“救命仙丹”还挽救了中风瘫痪在家的越南前领导人黎德英。

古人识药最怕中毒，若无银针，可用犀角杯断毒性：以汤入杯，若未几白沫翻涌便是毒物。以前内科医生家中必备犀角杯，有小儿高热不退，可用木勺稍刮取一点犀角，刮下的粉末用开水冲服，高热即退。现在最常见的用水牛角代替犀牛角，一般是10倍的剂量，当然功效依旧悬殊。还有的医家用升麻代替犀牛角，这是依据金匮的升麻鳖甲汤，但犀牛角往下走，升麻往上走，不能完全代替。从解毒这个角度用时，可用升麻代替，比如慢性乙肝、肝硬化等，用量得至少30g。犀角从解毒清热的角度可用玳瑁代替。玳瑁是可解蛊毒的，但非常寒凉，气血虚寒、痘疮下陷者忌用。和犀角质地类似，玳瑁也是磨汁服用。

我个人的经验是用铁棱角代替，这是好不容易从一个赤脚医生那里得知的，轻勿外传。铁棱角也有定惊的作用，但用量必须大，30g起，温州俚语也有“铁棱角，孩孩唬”一说。（“心有灵犀一点通”，传说两只犀牛犀角互触可以互知心意，所以犀角是通心神的。我们知道温病卫气与营血的重要分水岭是神志的变化，所以“犀角解乎心热”，安宫牛黄丸犀角是君药。从通心神的角度可以用蚂蚁的触角，尤其后期肝肾亏虚可以用）

麝香是雄麝的肚脐和生殖器之间的腺囊的分泌物，国家为了解决麝香稀缺的问题从雄麝鹿的尿液中提取出人工麝香，但临床上可以明显发现人工麝香的效果是欠佳的。（叔叔当时没有给出明确的替代药，怎么用效果都不如货真价实的真麝香。打粉5g、10g沾着省点用，一般家庭还是能负担的。临床可以根据功能来补用，比如外用替白芷、丁香，走窜用蟑螂、九香虫这些）

牛黄是牛的胆结石。牛黄目前还是可以从加拿大进口的，但即使进口也难免经过手脚。藏医的用药中有象黄，用的是大象的胆结石，功效类似。牛黄的品质须看色泽，越黄越好，象黄则偏紫为宜。同仁堂的牛黄分为天然牛黄，体外牛黄和人工牛黄三种。体外牛黄是人工植入异物模拟造成胆结石环境。人工牛黄是化学成分直接配置的。（现行的通俗分类也有将体外牛黄归为人工牛黄的一种的）。

这里举三个例子来帮助大家理解牛黄的药力。

第一例，传统制墨中有松香、胶香，（我们知道墨很难洗，附着力很强，好比痰一样）若取少许牛黄粉于墨中，即刻消散。

第二例，若不慎手指沾染牛黄粉，普通冲洗其色不去，只能留待生新而剪去。

第三例，寻常浮在痰盂上层的痰若得牛黄粉撒入，当即沉底。

这三点是我年轻时从药房的老药工那里得知的。

市面上的安宫牛黄丸有两种，一种是三百多元的简装版（这是当时物价，现在清仓的绿锦盒价格也不贵的，后文会提到的哈尔滨产那款现在搜价格已经不香了，只有一款唐山产的是菩萨价），另一种丸药包裹着金箔，价格更贵。包裹金箔的安宫牛黄丸专门对付小儿高热惊厥牙关紧闭者，不能口服便碾磨冲水缓慢灌饮。但须注意，安宫牛黄丸急惊风可用，慢惊风不可用——慢惊风脾阳已虚，只会加重病情。出于性价比，可以先购置使用人工麝香与人工牛黄的哈尔滨产版，价格只需25元每丸（当时物价），另购天然牛黄和麝香打粉，临服时沾用，总价合计只用四十余元每丸。

安宫牛黄丸还可以用来治疗脑膜炎和脑外伤，尤其是小儿脑外伤的昏迷期。这就像我们晃动一瓶水，水的上层就会出现泡沫，这个泡沫就好比是痰。人在受到剧烈的震击昏迷时，气血逆乱，上泛的痰会痹阻神智。小儿三岁以内的用量是三分之一颗。三到六岁是二分之一颗。

当高血压危相时，比如上压超过200，下压100+时，也可以使用安宫牛黄丸救急。我临床上发现，下压越高，心肌肥厚，心衰的可能性越大。现代医学认为，ACEI通过降低血管紧张素和醛固酮等作用使心脏前后负荷减轻，使外周血管和冠状血管阻力降低，增加冠脉血供，使心肌纤维化减少。与之对应的就是中医观念里的活血化瘀。

除此之外，还有如肺癌晚期的痰难以排出也可以使用。我个人理解，体内的氨堆积没有出路，这也是痰的表现。眩晕，手指发麻等各种中风先兆，痰的病理堆积都可以使用安宫牛黄丸。有短暂性脑缺血的，三年内易触发脑中风；有食指发麻症状的，一年内中风的概率也是非常高的。这些情况都可以备一下药丸以应急救。

我们也须认识到安宫牛黄丸用之不当产生的副反应，包括不可逆的体温下降，腹泻不止。但只要对证，安宫牛黄丸越早使用越能避免后遗症，凭借牛黄和麝香两味中医急救的前线猛将，往往摧枯拉朽、力挽狂澜。

以上为叔叔当时观点的转述，仅供大家参考。

本文转自  方寸山乐知社