[摘要] 随着改革的深入，我国医疗服务政策与市场都已有了变化，并对医学人才的数量、层次、结构及素质等方面需求产生了影响，高等医学教育应围绕政策导向和市场需求采取相应的对策。

[关键词] 医疗服务；政策；市场；高等医学教育

随着社会主义市场经济体制的建立和不断完善，我国医疗卫生改革正在逐步深入。从1997年发布《中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定》以来，已相继推出了《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》等一系列指导性意见和相应的配套文件。我国加入世贸组织后，医疗服务及相关领域的开放程度进一步加大，医疗服务市场已开始呈现不同以往的变化趋势。

一、国内医疗服务政策与市场的变化特点

㈠ 政策

现阶段国内医疗服务相关政策变化主要表现在全国城镇职工基本医疗保险制度、医疗卫生体制、药品生产流通体制三项改革，以及为适应入世而进行的有关法律法规的废止、修改完善、起草制定。政策变化主要有以下特点：

⒈强调全行业管理和资源的合理配置。

即要打破医疗机构的行政隶属关系和所有制界限，按属地化管理原则对区域内的卫生资源规划、审批、调整、监督、评价，依法进行管理，实现卫生工作全行业管理目标。在资源的配置上要优先发展和保证基本卫生服务，大力推进社区卫生服务，重点加强农村卫生工作。

⒉实行医疗机构分类管理，完善补偿机制。

将医疗机构分为营利性和非营利性两类进行管理，划分的主要依据是医疗机构的经营目的、服务任务，以及执行不同的财政、税收、价格政策和财务会计制度。对医疗机构的补偿机制，主要从弱化药品收益对医院的补偿作用、完善医疗服务价格体系、落实财政补助政策等方面加以完善。

⒊多种形式办医，引入竞争机制。

以公有制为主导，鼓励多种经济成份卫生机构的发展，发展多样化、多种形式办医模式，形成公平、有序的竞争。在现阶段，为鼓励营利性和民办非营利性医疗机构发展，以引入竞争机制，对这些机构在规划控制方面实行适当放宽政策。

⒋加快人事分配制度改革，促进人才竞争和流动。

实行由身份管理向岗位管理的转变，通过科学合理的岗位设置，对各类人员实行聘用、聘任制度，基本学历和能力要求增高。按照按劳分配和生产要素参与分配原则进行分配制度改革，向优秀人才和关键岗位倾斜。

⒌加强监督管理，维护医疗服务市场。

一方面建立和完善医疗机构、人员、技术、设备等医疗服务要素的市场准入制度，另一方面，卫生行政部门依法行政、实施监督，规范医疗卫生服务行为，加强服务质量监控。

⒍建立基本医疗保障体系。

通过改革，建立与生产力发展水平相适应的城镇职工基本医疗保险制度，保障职工的基本医疗需求。通过实行合作医疗等多种形式的农民健康保障办法，建立适合农村经济状况的筹资机制和管理机制。

未来几年医疗卫生服务政策要解决的相关问题主要集中在加强农村卫生工作、深化城镇医药卫生体制改革以及适应入世后的市场要求方面，有关农村卫生改革与发展的配套文件正在起草、协调之中，而有关公立医院法人结构治理、促进多种形式办医、医疗服务成本控制、市场准入等方面应该会有新的政策出台，《医疗机构管理条例》、《医疗机构设置规划》等已不适应形势要求的法规文件也将会得到修改。

㈡ 市场

从总的资源和服务情况来看，据卫生部门提供的数据，2001年卫生人员总数首次出现负增长，但卫生技术人员仍在增加，人员的整体素质不高；卫生机构中的诊所、医务室数量在近2年中连续增加；总诊疗人次和住院人数在多年下降后，近2年开始出现回升；近年来我国每一门诊、住院病人医疗费的增幅开始下降，但仍高于同期城乡居民人均收入增幅^[1,2,3]。总体来看，我国卫生资源配置不尽合理，利用率不高，主要是过多集中于大中型城市的三级医院，社区、农村和中西部地区资源不足。医疗服务市场变化主要有以下特点：

⒈医疗服务需求多层次、多样化。

社会对医疗服务的需求不断增多，社区医疗、康复保健、非处方用药等需求呈上升之势，基本医疗以外的高层次医疗服务数量不断增加。

⒉医疗服务的供方结构出现变化。

公立医院仍将居于主体地位，但中外合资医院、民营医院的数量正在不断增加，规模呈扩大之势，且有政策上的鼓励和经营管理上的优势。

⒊市场观念深入人心，管理模式悄然转变。

医疗服务的供方正越来越多地借鉴其他服务行业的经验，改变固有的管理模式，医院集团、连锁经营、宾馆式服务等现象不断涌现。

⒋竞争环境不断改善，市场竞争日趋激烈。

规划设置、资产运作、医保定点等方面不平等限制的取消，为中外合资医院、民营医院的发展壮大提供了保证。通过服务、技术、人才、管理等多方面的竞争以抢占医疗服务市场，已成为医疗机构的当务之急。

⒌人才需求出现分化，人事改革力度加大。

对出色人才的争夺正趋向白热化，不合格专业技术人员也将面临下岗、转岗局面，对医学相关专业人才尤其是复合型人才的需求在增加。因社会保障体系的建立和完善，各医疗机构已纷纷加大了人事改革的力度。

⒍医疗服务需方自主意识增强。

主要是由于公民素质提高、消费者权益的保护加强、医疗保险制度的分担机制等原因，具体表现在对医疗质量、费用和服务态度等方面的要求不断提高，医疗纠纷的发生率也因此大幅度增加。

未来几年将是医疗服务市场变化最快的一段时期：多渠道投资及国内外交流的增加将有力地促进医疗机构的建设和发展；中外合资、民营医院实力的提升，对公立医院将构成实实在在的威胁；真正意义上的医院独立法人地位和职业经理人的出现，对医院管理体制将形成巨大的冲击；人才的需求更加市场化、多样化；来自需方和第三方的约束显著加强，等等。

二、对高等医学教育的影响

医疗服务政策与市场变化对高等医学教育的影响，主要反映在人才需求的数量、层次、结构及素质方面的变化，由此又引发教育理念、办学模式、培养目标、教学内容、教学方法等一系列的改变。影响主要表现在以下方面：

⒈需求总量有限，结构有待调整。

我国卫生技术人员数量经过多年的增长已达到较高水平，医学教育年毕业生人数已超过卫生技术人员年需要量。而与此同时，护理人员比例偏低（2001年医护比例仅为1∶0.61），医学相关专业的毕业生数量较少，难以满足日益增长的需求。此外，社区、农村和中西部地区的卫生技术人员还比较缺乏。

⒉对“通才”的需求增加。

医疗机构对医学毕业生适应不同专业定位的要求增加，同时社区、农村医疗服务的发展也需要更多的全科人才和从事公共卫生的人才。目前，高等医学教育专业划分还比较细，学生确定专业方向过早，不适应“通才”所需的知识结构、能力要求等方面要求。

⒊医学专业人才层次要求提高。

医疗机构对医学专业毕业生的需求已转向大学本科及以上层次，其中三级综合性医院对研究生层次的需求不断增加，农村以及边远、贫困和高等教育资源贫乏地区的需求也开始转向大学专科及以上层次，对中等医学专业毕业生的需求将有较大幅度减少。

⒋医学相关专业需求存在缺口。

主要是相关的医学计算机、医学法学、生物工程、公共管理、卫生经济等方面人才需求有明显增加。但由于高等医学院校在这些人才的培养方面还比较欠缺，其他高等学校培养的学生又不具备医学相关知识，因此存在需求缺口。

⒌对毕业生的知识结构和素质、能力有新的要求。

由于医学模式、竞争环境等的变化，对高等医学教育毕业生更加强调复合型知识结构——除医学外还需要有良好的人文社会学科、外语、计算机等方面知识。在综合素质和能力方面，法制观念、服务意识、市场头脑、创新思维是当前高等医学教育中还需加强培养的内容，自我学习能力、人际沟通能力、科研创新能力、创业能力培养等也有待加强。

⒍社区、农村和中西部地区的人才培养。

除了采取政策鼓励现有卫生技术人员向社区、农村和中西部地区流动外，培养“下得去、留得住、用得上”的人才已成为高等医学教育工作的重点和难点之一，不仅要满足培养的数量要求，还要适合人才结构调整的需要。

三、对策与建议

⒈更新教育观念，调整专业设置。

高等医学教育必须紧密结合医疗卫生改革与发展的新形势、新情况，根据社会对医疗卫生服务的需求，顺应医学科学发展的趋势。在社会主义市场经济下，高等医学教育也应树立市场观念，增强服务意识，围绕市场需求进行医学教育改革。专业设置方面，应在减少专业数量、保留基本专业设置的同时，在符合需求层次要求的前提下适当增设高等医学教育的医学相关专业。

⒉根据市场需求控制规模、层次。

《中国医学教育改革和发展纲要》提出要采取扩大高等医学教育规模与压缩中等医学教育规模同步实施的办法调整医学教育规模，部分高等医学院校也在近几年实行了较大规模的扩招。但在不同地区、院校、专业和层次上，这种规模的扩大需求也是不同的，而盲目扩招的不良后果又要几年以后才会出现。因此，应加强对市场的研究工作，根据不同地区的市场实际需求进行调整，控制好扩招的规模和层次。

⒊加强产学研合作，培养高素质人才。

培养符合社会需要的高素质人才，有赖于师资队伍、课程建设、科研设施、教学基地、图书信息等多方面条件的配合。高等医学院校应加大产学研合作的力度，通过学校与其他类别学校、医院、科研机构、企业的合作，扩大教学资源，改革培养模式，改善办学条件。

⒋适度发展相关专业。

尽管医学相关专业需求还存在缺口，但这种需求的数量相对较少，因而其发展应保持在适度的范围之内。而且相关专业及其数量需求也一直在动态变化之中，这就要求密切注视市场需求变化，及时进行专业和招生数量的调整。

⒌建立需求预测与预警机制。

由于高等医学教育的培养周期长，而市场的需求变化却比较快，在学生毕业时供需情况不利的影响相应较大。所以，有必要在深入研究的基础上，建立科学、经济、有效的高等医学教育需求预测体系，并跟踪市场变化，对供大于求的专业及时发出预警信息，以利于进行内部调整，适应市场。

⒍对社区、农村和中西部地区人才培养实行特殊策略。

对社区、农村和中西部地区的人才培养要依靠特殊策略加以解决，具体而言可分为三个方面：一是改变其教育资源贫乏的现状，通过改建、联合办学等方式，将当地的医学高等专科学校、中等卫生学校进一步提高；二是采取措施鼓励高等医学院校定向招收这些地区的学生进行培养；三是充分利用高考制度改革的有利条件，拓宽对这些地区在职卫生技术人员的培养途径。

[参考文献]

(1) 卫生部卫生统计信息中心. 2001年全国卫生事业发展情况统计公报. 健康报，2002年4月20日.

(2) 卫生部卫生统计信息中心. 2000年全国卫生事业发展情况统计公报. 健康报，2001年4月28日.

(3) 卫生部卫生统计信息中心. 1999年全国卫生事业发展情况统计公报. 健康报，2000年4月15日.

                                                                                       于2002年2月