4月27日，在由中国社科院经济所公共政策中心主办的2014公立医院改革高层论坛上，国家发改委价格司副巡视员郭剑英介绍，国家相关部门正在研究、探讨如何完善公立医院医疗服务价格形成机制。（《新京报》4月28日）

无可否认，目前我们的公立医疗服务价格从结构到形成机制上，都存在着一定程度的扭曲。突出表现在，患者的医疗费用整体过高，但利益分配机制却不尽合理，医疗行业中的核心生产力——医生的价值没有得到充分体现，相反，大量的利润流入到体制之外，即药品经销商和医药代理的手中。因此，公立医疗服务的价格机制确有调整和完善的必要。

问题当然只在于如何调整。郭剑英说，公立医院医疗服务价格调整，要结合公立医院改革进行，要坚持不增加患者负担，医保（基金）可承受，有利于体现医务人员服务价值，有利于理顺医疗服务价格结构关系。这看上去非常美好，如能达到预期目标，当然是皆大欢喜。但现实与理想总是有一定的距离，按照目前的这个改革思路，最直接的追问是：如果既要保证不增加患者负担，又得让医务人员服务价值得到体现，双方都是改革的受益者，那么，谁是改革成本的承担者？

我同意这样的观点：价格是由供需决定的，即便是公益性质的公立医疗服务，政府也不必管得过死。适当引进竞争，更多地发挥市场机制作用，同样是必要的。但我们同样知道，在医疗资源供应远远不能满足需求的前提下，引进竞争，市场介入价格形成，就必然是意味医疗服务价格的上涨。在这个意义上说，如要保证患者负担不加重，就必须在某他环节减少患者的看病成本。就实际上又回到一个老问题，即破解“以药养医”，让患者压缩药品开支，来支付医疗服务的费用。

然而破解“以药养医”谈何容易？从全局性的医疗体制改革，到局部的制度试点，一点很重要的任务就是破解“以药养医”，但是显而易见，收效甚微。具体而言，药品“降价死”的现象依然屡见不鲜，这一定程度上导致“基本药物制度”的变形乃至被架空。更大的阻力在于，目前各大医院的主要经济支持和盈利模式，仍然以售卖高价药品为主，并围绕“回扣制度”形成了一个非常稳定和牢固的利益链。完善和调整公立医疗服务价格事实上是以“以技养医”取代“以药养医”为改革基础的，如果这个基础并不坚实，甚至仅仅是一种制度幻觉，那么改革必然会走偏。最令人担心的一种结果就是，药品价格没降下去，而医疗服务的成本却大幅上涨了，这将进一步加剧看病难、看病贵，与改革的初衷背道而驰。

此前，国家三部委曾联合发文，放开非公立医院的医疗服务定价权。此举赢得了舆论的普遍认可。但显然，这决不意味着我们可以照葫芦画瓢，认为可以放开非公医疗服务价格，就可以同样适用公立医疗。与非公医疗不同，公立医疗服务承担的是让公众病有所医的兜底性的公共服务职能，在条件不成熟的情况下，不允许贸然试错，否则风险太大。从目前的情况看，完善公立医院医疗服务价格形成机制还有太多的基础性工作要做，且慢付诸实践。

http://news.sina.com.cn/c/2014-04-28/023030022140.shtml