北京协和医院-妇科-副主任医师 张羽

临床工作中，我们见了太多生育焦虑的女性，试孕俩月不成功就看大夫，再试俩月不成功就全面做检查，查出问题又不知道该如何面对，以下是我为一位“假不孕症”女性做出的咨询建议，供有相关问题的姐妹们参考。

提问：31岁，无生育史，月经正常，备孕半年不成功，和老公去检查，性激素甲状腺没问题，B超说多囊，吃两个月中药还没成功，输卵管造影，右侧堵塞，左侧通而不畅，我这种情况自然怀孕还有没有可能？输卵管堵塞有啥快速方式方法？

身体健康的夫妻，试孕半年的成功率只有60%，试孕一年后85%怀孕，所以，怀孕并非一蹴而就之事，试孕一年不怀才叫不孕症，才需要做全面检查。既然已经做了系列检查，我们就来逐一分析这些问题到底对生育有什么不利影响？

一，B超说多囊，是不是多囊卵巢综合征（PCOS）？

卵巢多囊样改变并不等于PCOS，医生不能轻易给病人扣帽子，或武断地说没法怀孕，或者上就用促排卵药物，这都是临床常见的误区。 全球较为公认的PCOS鹿特丹标准有三条：稀发排卵或者无排卵；有高雄激素的临床表现或高雄激素血症；卵巢的多囊样改变。上述标准中必须具备2条，并且排除其他可能导致雄激素过多的疾病，才能诊断PCOS。如果月经正常，性激素正常，也没有高雄激素临床表现，诊断PCOS证据恐怕不足，不要因为卵巢的多囊样改变而忧心忡忡。

二，输卵管造影有没有必要做？

造影并不是拍X光那么简单，副反应包括：造影过程中的疼痛不适（常见）、造影剂过敏（过敏性休克）、生殖道感染、迷走反射导致的血压心率下降甚至心跳骤停（罕见）。任何有创性医疗操作都需严格掌握适应症，一定要在非常必要之时，在备孕一年后仍然不孕，并排除男性不孕症因素后，才值得让女性为生育去冒风险。而且任何包括影像学在内的检查手段，都不能百分百体现人体内真实情况，造影也一样，受造影管放置以及推注速度的影响，或者因为疼痛造成输卵管痉挛，都可能得出“输卵管不通畅”的假象，给女性带来自己无法自然怀孕的压力。

输卵管有两个，一个坏了，另一个相当于“备胎”，只要一侧通畅就可以继续试孕，“通而不畅”是一个非常含混的临床描述，我们的处理原则是：“通而不畅”也暂时按照通畅处理。

综上所述，建议您继续试孕，如果试孕满一年仍然无法怀孕，再进入不孕症更深一步的检查流程，这通常是更为繁琐、更加耗费金钱和时间成本，而且对女性身体可能更具创伤性的检查，例如持续的排卵监测、宫腔镜、腹腔镜检查、输卵管整形等。