微创治疗  颈腰椎间盘突出症

文/赖志刚 

    作为骨科常见疾病，颈腰椎间盘突出症的微创治疗方法也是层出不穷。要想根据患者的具体情况准确选择合适的治疗措施，了解不同方法原理、特点和不足是最主要的前提。

                       (一)化学髓核溶解术

    化学髓核溶解术是通过化学反应(木瓜凝乳蛋白酶、胶原酶等)去除中央部髓核达到缓解神经根压迫的效果。作为保守治疗和手术治疗之间的一个过渡措施，可使70%的患者避免手术治疗。

                             (二)经皮椎间盘髓核切除术

    经皮椎间盘髓核切除术（PLD）治疗原理是通过减少髓核的容量使椎间盘内压力降低。缺点是手术在透视下而非直视下进行，术中无法切除突出的椎间盘组织。因此仅适用于单纯性和急性椎间盘突出症的病例。目前该技术在国外已趋于淘汰。

（三）经皮激光椎间盘减压术

   经皮激光椎间盘减压术（PLDD）是运用激光能量，将椎间盘气化，达到减少椎间盘压力使髓核回纳，从而减轻对神经根压迫的目的。PLDD的特点是激光的能量比较容易控制，因而较完全“切除”髓核；可将200μ—600μ可屈光纤传递到深部组织；穿刺针较细，损伤小；没有严重并发症。PLDD被认为是一个操作简便、安全有效、定位准确、操作时间短的新治疗方法。

                      （四）CT引导下射频靶点热凝技术

    射频靶点热凝术是继化学溶核术、经皮颈腰椎间盘切割抽吸术后兴起的又一微创治疗方法。采用射频靶点热凝术治疗颈腰椎间盘突出需在螺旋CT的帮助下，准确定位病变椎体的间隙，在局部麻醉下穿入一根0.7毫米大小的定位空心针，然后将射频导丝经定位空心针插入进行治疗，使突出物凝固缩小，解除神经压迫，治疗只需3-5分钟，效果立竿见影。 
    作为一种物理疗法，将射频消融术应用于骨病治疗，最先由美国科研人员获得成功，2000年批准进行临床应用，后很快引进到我国。该方法利用射频能量作用于椎间盘内病变髓核组织（不伤及正常髓核），使髓核内胶原纤维收缩和固化，降低椎间盘内压力，解除神经压迫，恢复椎间盘功能，从而达到治疗目的。
     与以往的微创椎间盘手术相比，射频消融术优点表现在①微创：创口只有0.7毫米左右，手术过程中几乎不出血；②无痛：只需作皮下局麻，手术过程几乎无痛；③安全性达100%，无毒副作用；④恢复快：术后当天即可下地行走，3天后即可开始腰背肌功能锻炼，一周左右出院。明确的颈腰椎间盘突出症患者；经6-12周保守治疗无效者；根性疼痛及其它神经症状体征与受累椎间盘水平相一致者是该方法的最佳治疗对象。椎管狭窄或侧隐窝狭窄者、既往有该节段手术史者；存在出血倾向或严重全身性疾患者则不适合接受该术式。

    我院综合外科在国内较早开展椎间盘射频靶点热凝髓核成形术治疗椎间盘源性颈腰痛，通过多年的临床调查和术后跟踪回访，在423名患者中，术后1个月优良率达到95%，术后3个月优良率达到92.7％，术后6个月优良率达到90.3％，术后1年优良率达到86.4%，再发率占5.4%，无效率占8.2%。

                （五）CT引导下针刀加臭氧治疗技术

1．臭氧针对椎间盘(椎管内)治疗：

    臭氧可以使椎间盘萎缩、减压，解除对硬膜囊及神经根的压迫；可以消除病变局部的无菌性炎症；它还具有镇痛及消除粘连的作用，这些方面的作用可以很好的解决椎间盘及神经根的问题。达到了外科手术治疗相同的目的。

  2．针刀针对椎管外软组织治疗：

    椎间盘突出症的患者，除了突出物直接压迫脊髓神经根引起症状外，其临床症状还与椎管外软组织病变有密切关系。这也正是很多病员久治不愈的原因。比如横突间韧带对神经根的卡压引起腿痛；神经根后支在骨纤维管处的卡压引起腰痛；脊柱一侧肌肉痉挛导致椎间孔变小神经根受压；小关节囊嵌顿导致小关节肿胀，压迫前侧脊神经；颈部肌肉痉挛导致颈痛头晕等等，这些都是我们针刀治疗非常好的适应症。

3．将臭氧与针刀结合起来：

    既解决了椎管内的问题，也解决了椎管外的问题。两种方法各取其长，补彼所短。就象给我们的治疗上了一个双保险，提高了疗效，缩短了病人的康复时间。这两种方法都有一个共同的特点，那就是安全和微创，极易被患者接受。

   我院骨伤科在国内较早开展针刀加臭氧治疗腰椎间盘突出，通过多年的临床调查和术后跟踪回访，在2600名患者中，术后1个月优良率达到96.4%，术后3个月优良率达到92.3％，术后6个月优良率达到90.7％，术后1年优良率达到87%，再发率占7.2%，无效率占5.8%。 

             （六）针刀加中药埋置治疗技术

     小针刀是将中医传统的针刺疗法与现代医学手术疗法相结合产生的一种新兴医疗技术，由于其针体和刀刃还不到一毫米，故治疗时基本看不到创伤，在病灶部位进行治疗时，患者除进针时稍有痛感外，一般只出现扎银针似的酸胀感。对常见的骨病只需治疗1-3次，每次每个治疗点2分钟左右即可达到治疗目的。

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