一．使群众能明白医疗的方法的原理及应用影响

选择好、用好文字和动画表达手段，不怕多、用好链接解释概念。针对群众的常识思维，以应用为目的，把诊、疗、防具体措施和预后讲明讲细讲全不讲多！疾病及诊疗的机理、某些外围知识，能轻松讲“明”就讲，不能就不讲。

“明”：应用科学的机理就是把各应用元素（医疗上就是症状、体征、检验结果、诊断、治疗、预后等等）用科学知识联系起来的体系，任何一个联系中间都有无穷无尽的知识。给群众讲“明”是说略过（包括跳过和概括）众多的距离常识较远的，只讲其中的常识的或接近常识的知识，使该联系尽可能地与群众的常识思维体系联系起来（作者系河南济源二院郭海云）。比如，战争的三相弹威力巨大，群众听了有些迷惑，你要讲科学知识讲怎样的化学反应讲为什么威力大，可以讲到无穷无尽，但你只需讲三相弹是一种核武器，群众就“明”白了，因为核武器威力巨大是常识。

——依据这个原理，建立平台，用笔者之前文章述的方法把各科所有的疾病的诊、疗、防具体措施和预后的知识讲给群众（其实医生也需要），而不是像以前，卫生部在百度发布的疾病知识，讲的不全不够，还有许多看不懂的，老百姓没人理睬。这样，暂时继续现行的机制，患者方面学习繁却不难，愿意学习的患者对医生的诊疗措施是否得当会有一定的判断能力，有了一定的用脚投票的能力，一定程度上能够监督促进医生做好诊疗。超出规范的诊疗，需要征得患者同意，医生要拿出证据，一般来讲，把论文的结论讲解给患者方，有普通阅读能力的人结合对医生的信任，能够作出判断。这在一定程度上会打破患者的专家迷信、高职称迷信，会缓解专家病人太多的压力。

群众能学诊疗知识了，患者和医生中的“刘翔峰成分”的矛盾会加剧，医疗纠纷会增加，对违背原则的诊疗的诉讼会增加。

现在的医生学习完备的临床诊疗的具体措施的理论知识很困难，费劲学会了还不如人云亦云稳当，在低级别医院医生还面对太宽的疾病谱，又需抢不属于本科的病号，对疾病诊疗措施需要的知识，医生中会有很多没学或没学会的。即使是学会了的知识，到用时记不清、记不确，很正常，用时一看就能明白，但医生却可能因此被误认为是水平不高、现学现用，所以，当着患者的面，医生不敢看一眼书，而去装高深，武断不解释。平台建立之后，对诊疗措施需要的具体理论知识医生学习会容易得多，诊疗方式也会有所改变，紧急情况下的诊疗措施1、2、3步，医生必须熟记于心，非紧急情况下，如果时间允许，医生甚至可以和病人一起查阅平台知识，共同制定诊疗方案，群众会得到更好的诊疗，群众不会再“无根据”地怀疑医生，医患关系会改善。这样，在自己的专业范围内，医生犯理论性错误的可能性会很小，除非极不用心或智商太低。所以，平台建立后，很快，诉讼量会下降。

这时候，不论原来的“按项目收费”，还是现在的“DRG付费法”，公立医生的赚钱手段与患者的看病的目的还是有矛盾，患者增加了的用脚投票的能力有助于缓解之。如果说信息不对称已经改善，可以实行医疗市场化，那么，因为医疗费大头是国家医保支出，医患合谋假造诊疗骗保将会是查不尽的大问题。所以，下一步是药费、检查费、诊疗费、护理费的改革。

二．药费、检查费、诊疗费、诊疗币、护理费、生活费

以下如笔者之前文章。一，国家制定每个入保药品的报销价(可调查入保药企成本，对每个入保药品制定薄利全报销价)，销售价企业自定市场竞争，各品牌质量规范、价格公开，医生开药后，患者或委托医生选择药品品牌，在患者能够明白、评价诊疗基础上，就形成了真正的药企-患者市场，药品回扣就不必管了。这也不排除对独家药品，国家以提高报销价谈判销售价。需要杜绝患者多购药后返卖给药企，可以靠药品信息追踪、监管入保企业采购生产销售数量、奖励医生举报等办法。二，在目前全国公立医院设备的基础上，实行国家统一管理，按人口密度及发病率调配、设置医疗设备，并建立标本快递系统，检验医师随设备配置，随之也就布设了门诊和住院部床位，也就设立了医生和护士的专业岗位，医生、护士按自己专业选择岗位。所有的医疗检验标准化、规范化，除了地广人稀的地方，使所有的医生都有规范诊疗所需的设备应用，目的是使患者每次就诊都能得到规范的诊疗。有低端能代替的高端检查，可以按低端价报销，也可以设定条件、制定报销额调控（药品费及治疗用设备的使用费同此），除此之外，检查费（实质也可认为是设备使用费）接近全免，因为机器就放在那里，不用白不用，因为勤检查、早治疗有利于疗效和降低费用。

建立全国范围的临床诊疗网，制定每个疾病或诊疗单元患者应付的诊疗币和医生应得的诊疗分值，比如脑梗死的静脉溶栓、介入溶栓、介入取栓算不同的诊疗单元，比如一次对合理运动的咨询也可以算一个小单元，实行医疗积分考评，医生以个人或团体积分均可。诊疗后医生确定本次完成的诊疗单元，系统默认合格，患者如有意愿，诊疗后网上适当学习（居委会可以帮助），结合信任和疗效，限定时间内对本次诊疗评级，有的治疗的远期疗效有大的差别，可以设定允许若干年后追评。因为诊疗的不好对患者的损害很大，所以最差评级可为负值，该评级与诊疗币付出无关。按岗位工作量设置或撤销医生岗位，目前的各级执业医师同样上岗、考评，医生有在岗基本工资，降低在岗工作时长，鼓励医生上门挣得积分，方便老年患者。手术实行学成后一定时期内“徒积分、师有份、徒出错、师有责“办法。

现在网上有不满声音说，医院有护士，为什么病人住院了还要请护工？其实“护士”这个名字有待商榷，其工作内容并不是喂饭、洗脚、二便照顾等生活护理，护士的工作是执行普通医嘱，协助医生作诊疗工作，其实称“医助”更合适。对护士的管理应实行规范分类（如：内、外、儿、透析、监护室、手术室）、规范技能。

这里需要避免很多问题。要避免医患合谋骗取诊疗费，所以诊疗币≥最好评级医生所得；要避免患者欺负医生，要求承担护工工作，这很少发生，医生可以拒绝，对于严重低评级，可以设计患者加付诊疗币、医生可申诉、可手机录音投诉等办法，医生还可对患者道德评分；要避免患者以评分权要挟使医生降低或过度减少诊疗单元，这会影响患者病历病史记录，一般不会发生，除了上一款的办法，病历中的诊疗检查记录都可以抵制这么做；要避免医生过多要护士，高护理级别患者要加付一点护理费；要避免患者欺压护士使其作护工工作，患者对护士的评价对护士收益有影响，但很小，护士可对患者道德评分；要避免医生欺负护士，护士欺负医生，医护可以网上互评，不涉及收益，只涉及名誉。

护士不能努力增加工作量，护理工作是根据医嘱做的，护士报酬设计可有以下多种可能。与医生捆绑，随医生积分，类似现行的；类似检验师按事业编制相对固定记报酬；在当地注册的护士都有固定报酬，医疗需要增加护士时-医生网上呼叫-护士抢单-无护士接单时按无工作时长强制轮单-减少护士时-（有争执）后来的护士离开-规定时长内上岗时长不够的护士报酬降级。

医疗过程中的生活费用，一律按最低档给予部分报销，有钱人可以任意选择高档的。

三．结束语

前期准备完成后，医疗的诸项费用改革同期进行，完成后医生的赚钱手段和患者的看病目的就基本一致了，而且运行起来对管理需要较少。这样，根据国家财力，药费、检查费和治疗用设备使用费、普通护理费、医疗过程中的生活费，可以接近全免费，患者必须付诊疗币和高级别的护理费，这很少，这是管理需要，这就接近大家向往的优质、高效、积极的“全民免费医疗”了。

几乎是唯一的不好结果是，这会减少很多住院输液，会节省出很多内科医生和部分外科医生，需要作出妥善安置；临床医疗方向的医学生，能节省很多的学习时间，也需要妥善处置。

其他的话，像肿瘤化疗必须有病理结果一样，血管内介入治疗后必须向患者提供全程血管造影及治疗的录像；除涉及隐私的处所，诊室要有监控，方便医疗纠纷处理。