公立医院改革的两个原理和三个设计
(2022-05-08 16:03:46)
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公立医院医改 |
当前公立医院问题的关键是没有正确的医疗考评标准,赚钱数、病人数、住院日、药占比等,均不能正确评价医生工作的质和量,从而带来医患矛盾、医疗浪费、看病难等显在的问题,而医疗质量则是潜在的问题。
原理一:科技成果的普及应用需要制作操作系统,对操作系统的使用是浅理论、重操作的,给予适应的讲解,群众的常识和智力是能够理解的。比如飞机就是航空科技应用的操作系统,开飞机不同于研制飞机,其理论群众是能够理解的。医疗中各个疾病的诊疗规范是特殊的操作系统,其应用同样是浅理论、重操作的,也是多知识、难记忆的,建立平台给予合适的讲授,群众是能够学懂的。
原理二:把每个疾病的诊疗规范讲给群众要一切围绕该病诊疗防的应用目的,避免更多笔墨。首要是讲清楚该病必要的诊断、治疗(含药物应用须知)、预防、预后的知识,必要时清楚到毫米、微克,这些是需要反复查阅甚至打印阅读的,用文字表述;第二,用常识思维的动画影音,开篇讲述疾病及治疗的机理,再用小段插入解释说明文中的概念(对其他疾病的名称,如想更多地学习需从总索引进入,避免交叉繁乱),适当地给出各知识点的理由及位置关系,达到读者对知识的形象学习和“理解”。比如心梗的心电图,用动画方向示意讲述18个导联代表的心肌部位,讲明坏死、损伤、缺血三种特征图形,以心肌电体表感应为理由就够了;比如用动画演示肺部疾病X线征象的成因。
设计一:医生诊疗后网上确定其完成的诊疗单元,以此扣患者诊疗币,患方如果有意愿,先学习自己疾病的诊疗知识,再点击给出自己的评价,以此确定医生得到的诊疗积分,最差评医生可以得负分,最好评医生所得不超过患者的诊疗币付出,患者实付的诊疗币与此无关。网上病历医生未记录的,原则默认为医生认为与本次诊疗无关,所以,医生写病历只档案性地记录诊断依据、诊疗措施、治疗结果等资料,不必(反复)写无关的阴阳性症状、体征,这不仅极大地减轻了医生的劳动,也减少了阅读病历的劳动量。医生确定诊疗单元受病历记载的诊疗信息的硬性制约。
设计二,为了避免为少付诊疗币患者以差评要挟医生,网络设定医生确定其完成的诊疗单元以及患者点评要在诊疗结束一段时间后,以便互相不当面、不知道,再过一段时间互相能在网上看到时,就不能更改了。有的治疗比如某些手术,有远期效果的大差异,可以给与患者若干年后再次点评的权力。
设计三,促进手术技能传授采用学成后定期内“徒积分,师有份,徒出错,师有责”的模式。