续上。

1，震波碎石。

80年代早期开始。（能够代替开放手术治疗尿路结石，好处就不多说了，这里给揭揭短。）63-85%的震波碎石病人经CT/磁共振显示因震波碎石造成肾损伤；最近的一个回顾性研究显示了震波碎石19年后，它与高血压和糖尿病发展相关，其中震波碎石组的发生糖尿病有16.8%，对照组6.6%。

个人觉得实事求是：前者通过影像学变化反映治疗后的肾损伤，而且一篇文章是1987年的，患者结石相对较大，所以短期内出现包括肾脏增大9%、血肿等，如果是可逆的，其实可以接受。而且后面一篇2006年发表的回顾19年的研究并没有发现肾脏相关的不良结果，所以震波碎石的基本安全性应该还是值得信赖的。

2，尿道镜。

更适用于肾下极结石、复杂性结石，和合并妊娠、肥胖、凝血障碍的病人。不利比方尿道相对狭窄的病人行尿道镜过程中会明显不适。

3，经皮（肾造瘘）取石术。

由于术中通过吸引或者套取等方法，所有结石都能被取出，而不像震波碎石或者尿道镜治疗后很多结石碎片还需要自行排出。尽管看上去似乎这种方法创伤性更大，但对相关研究的荟萃总结认为它是安全有效的，尤其对于较大的、复杂性、多发性结石。

一，治疗指南。

外科治疗前最需判断的是结石的定位（肾结石，还是输尿管结石）和复杂性。

1，肾结石。

单纯肾结石：单个小于2cm，肾解剖正常。80-85%的这类结石能被震波碎石成功治疗。但结石越大，越不容易一次成功。相比较下，经皮取石成功率更高，但由于创伤性不太被人接受，通常作为被选方案。而尿道镜，由于成功率类似震波碎石，创伤性小于经皮取石，所以其应用正在增加。

复杂性结石：大于2cm；合并肾解剖异常；碎石无效的结石。由于震波碎石和尿道镜对这类结石的成功率较低、复发率也高，所以多数首选经皮取石。肾下极肾盏结石，由于定位特殊，若大于1cm，经皮取石更佳；小于1cm则两种方案未见差别。

2，输尿管结石。

通常表现为急性肾绞痛。由于多数直径小于5mm的结石会在出现症状4周内自行排出，所以如果没有急诊处理指征，通常先观察4周，再看是否需要作处理。处理方案根据结石部位是近端还是远端有所不同，分界点为髂动脉横跨所产生的生理狭窄处。

近端输尿管结石：小于等于1cm，震波碎石85%有效；同时尿道镜越来越多被作为首选方案。大于2cm的大结石等情况，仍考虑经皮取石。

远端输尿管结石：尽管自发排出几率更大，但仍有需要处理的。不同于近端结石，震波碎石和尿道镜对1cm以上的结石也都有效。

二，哪些人需要生化检查？

待续……