黄褐斑又称肝斑，常发于女性，在脸颊上大片成对出现，成因还不明确，处理起来也比较棘手。葛西健一郎先生在《色素的治疗》一书中对其原因作了猜测，而且不建议象其它色斑一样用激光治疗——因为这样做往往让问题加重。他认为黄褐斑可能是由于皮肤屏障损伤导致的，推荐采用氨甲环酸（妥塞敏）保守治疗，并且建议女性避免化妆和过于用力摩擦皮肤，取得了较好的效果。吴溯帆教授的试验证实氨甲环酸对黄褐斑是有效的。

        在本次CDA年会上，@何黎教授 就黄褐斑的进展与治疗作了专题报告，内容非常创新，而且应用综合治疗的方法可以取得很好的效果。冰寒就会议上学习到的内容总结并向各位报告。

1.黄褐斑的发生原因

   20家大医院进行了一项流行病学调查，共收集981个病例，发现多种因素和黄褐斑有关：

• 紫外线（85.2%）
• 皮肤类型（49.9%）
• 遗传(30.4%)
• 化妆品使用不当(29.4%)
• 外用糖皮质激素(14.9%)
• 睡眠(12.2%)
• 口服避孕药(7.3%)
• 系统性疾病(甲状腺病2.5%、妇科疾病11.8%、肝脏病2.4%)

何老师认为发病机制与四方面相关：

1. 皮肤屏障受损
2. 炎症反应
3. 色素代谢障碍（黑色素分泌增多）
4. 血管功能异常

冰寒认为这些论点佐证了前人的一些事实和猜测：

A、葛西健一郞的推测；

B、氨甲环酸治疗黄褐斑有效的事实；

C、血色素在色素沉着中的作用。

何老师团队对84例黄褐斑患者的TEWL值进行了测试，发现黄褐斑患者的TEWL值显著上升，病理研究发现，黄褐斑患者的角质层层数显著减少（9.4层），正常皮肤为18层。这证实黄褐斑与屏障受损显著相关。相关的免疫学研究再次确认了这一结论。

 

病理研究还显示，黄褐斑患者真皮浅层有明显的炎性细胞浸润及毛细血管扩张。途径很可能是：

△ 皮肤屏障受损，导致IL-1α(白介素-1α)、TNF-α、GM-CSF，IL-6等因子增多，激活炎症细胞，进而激活黑色素细胞，导致黑色素生成增多。

△ 紫外线作为诱发因素，促进黑色素生成增多。

△ 血管变化：黄褐斑真皮层血管数量及管径比正常皮肤增加，而且CD34（细胞表面磷酸化糖蛋白3）、VEGF（血管内皮生长素）表达增加，提示血管因素参与了黄褐斑发病。

△  血液淤积（以及红细胞溢出死亡），造成的含铁血黄素加重色斑。

调查表明干性皮肤更易发黄褐斑。

这是因为干性皮肤的特点，导致其比较脆弱，更容易受到伤害。

△  水分含量少：黑色素代谢障碍，不能及时将黑色均匀运送到表皮；

△  皮脂缺乏：皮肤保湿功能弱，而且对曝光的防护作用弱，导致皮肤易受刺激，耐受度低（皮脂膜是重要的生化防晒屏障）

△  角质层较薄：阻隔、防护能力弱，水分易流失，对外界刺激敏感，更容易发生轻微炎症，导致炎症后色素沉着。

根据上述机理的探究，何老师把黄褐斑分为四种型：

△  色素型(M)：由黑色素（Melanin）为主导的类型；

△  血管型(V)：毛细血管(Vascular)溢、裂、扩张的类型 

△ 色素优势型(M>V)：M、V的作用都有，但是M大于V。

△  血管优势型(V>M)：M、V的作用都有，但是V大于M。

2、黄褐斑的分型

黄褐斑的分型，为黄褐斑的治疗指明了方向。

M是炎症的后果，V是炎症正在发生的标志。因此不难理解葛西健一郎先生的困惑：当炎症正在发生时，使用激光等治疗，会加重炎症，进而使黑色素细胞更加活跃。当有炎症混合发生时，应当首先控制炎症（处理好V），而后消除黑色素（M），不能在V型或者M V的混合型斑上使用激光。使用玻片压片法可以很容易地鉴别黄褐斑属于哪一种型（这真是一种简单、聪明的方法！），方法如下：

 

将玻片压到黄褐斑区，查看颜色：

M型：颜色完全没有变化，因为黑色素不会被压跑。

V型：颜色消褪，变成白色，因为受挤压，血液被压跑了。上图就是典型的V型。

M>V型：小部分消退红色，留下较大量黑褐色；

V>M型：大部分红色消退，留下少量黑褐色。

3、黄褐斑的治疗原则

1.  祛除可能的诱发因素：日晒、避孕药、充足睡眠
2.  恢复皮肤屏障功能：舒敏、保湿，主要依靠功能能性护肤品及日常良好的习惯
3. 抗炎：复方甘草酸苷，80mg/次，每周2~3次静脉滴注。1个月后，口服50mg Bid，再按分型优化治疗。甚至有人在抗炎、修复屏障治疗后一个月即可明显改善。
4.  抑制色素生成。
5.  改善血管功能。
6. 根据分型，优化治疗。

优化治疗的方案如下：

系统用药：抑制炎症，改善血管脆性、活血化瘀，改善微循环

• 维生素C、E
• 氨甲环酸
• 谷胱甘肽

局部用药：

• 氢醌/复方氢醌、熊果苷等脱色剂，消除黑色素；
• 美白护肤品，如薇诺娜美白乳：青刺果、马齿苋、甘草黄酮、三七等

中医中药治疗

医学美容治疗

1. 果酸换肤
2. 左旋VC导入
3. 激光：C6-1064低能量，大光斑
4. 保护皮肤屏障：医用护肤品

4、各型治疗分案

色素型（M型）：抑制酪氨酸酶。如：

△  谷胱甘肽2次/周

△  口服氨甲环酸0.25,bid（一日2次）, 3个月

△  激光Q-1064，低能量大光斑，每周一次，10次。

△ 左旋VC导入1次/周，果酸（20%~50%）等1次/周，8次。

血管型（V型）

改变血流，增加皮肤含氧量，常用

△  灯盏细辛：20ml,20ml, 静脉滴注, biw（两周一次），1个月。

△  三七丹参片：2片，tid（一日3次），三个月

△  K8导入肝素乳剂

V和M的混合型

        兼顾两者治疗。果酸仅用于M>V型。混合使用上述二型的治疗方法。以下是一个V>M型治疗三个月的案例：

 

后记

这场报告是在CDA2012年会上我听的几十场报告中最精彩、最有价值的之一。理论有创新，方法有依据，效果很可靠，操作很简便。

我在CDA上亦得知上海曙光医院皮肤科张慧敏教授等也试验了一种新的方法，使用一种特殊的巴布剂，在晚间持续为皮肤输入氨甲环酸和维生素C衍生物，针对黄褐斑也取得了非常好的改善效果。以下是处理8周的效果照片：

 

这些研究进展很可能成为黄褐斑“终结者”，今后黄褐斑可能会是一个很容易解决的问题了（写到这里，禁不住再次向这些大师表示敬意）。

 

根据报告的内容，以及前人的总结，也很容易预防黄褐斑的发生：

 

• 防晒
• 保护皮肤屏障，不要用错误的方法伤害皮肤
• 注意日常补充维生素C、E等既能抑制黑色素，又可增强血管弹性。
• 不要使用劣质的、对皮肤有伤害的化妆品
• 正确而谨慎地使用糖皮质激素类药物，避免使用速效的、可能含激素的美白化妆品

  其它各种护肤问题，请参见护肤求助总帖: http://blog.sina.com.cn/s/blog_52f4efa50101kl4m.html