二十世纪的发展：

在二十世纪才是整形外科获得大发展的时期。从1914年到1939年是现代整形外科发展的初始阶段（生长时期），今天整形外科的基本概念就是那个时期奠定的。而第二次世界大战及其以后的时代则是整形外科均衡发展时期。

二十世纪前半叶整形外科的发展：

1．  在十九世纪，麻醉技术的发展及无菌技术的发展深深地影响了整个外科发展史。没有它们整个外科将只能是个偶然的危险的游戏，而绝非今日之状态。Morton 1842年在马萨诸塞州总医院对所有的外科医生做了麻醉药物使用的介绍，而Lister的无菌原则在美国是慢慢地被采用，而在欧洲大陆则很快地毫无例外地接受为伤口愈合的基本原则。可以这样说：在十九世纪后期，虽然整形外科手术被经常的实施，但是整形外科的名称却没有多少人知道。

2．  在二十世纪初，第一次世界大战中，有惊人数量的士兵受到了颌面部的枪伤。对这类病人的治疗是很特殊的，当时法国军队医院的医生对此束手无策。巴黎的再造外科医生Morestin 在伤后早期就进行了这类临床上的分类和鉴别。Morestin 的主要贡献在于：在瘢痕的挛缩线旁做“Z”字改型术及软骨移植术，他还是第一个完成在皮肤和皮下组织中进行广泛潜行分离并未引起组织坏死的外科医生。Harold Gillies 惊奇地注意到了Morestin的工作：利用一个大的颈胸皮瓣成功地修复面部的大缺损。他在朋友William Arbuthnot Lane的协助下，在英格兰的Aldershot 陆军医院成立了自己的病房来治疗这类病员。但是，Gillies和 Morestin 的个人关系很不好, Morestin 甚至对Gillies关闭了自己手术室的大门。以后由于病员的数量太多，Gillies 治疗中心迁移到了玛丽女王医院（Queen Mary Hospital）.  很多的同盟国的医务官员来到玛丽女王医院学习整形外科，其中有美国的Ferris Smith； 加拿大的Waldron, Risdon; 来自澳大利亚和新西兰的Newland 和Pickerrill。  Gillies 很幸运得到牙科医师Kelsey, Fry等人的帮助，他们运用了口腔科的技术, 例如：在颌骨移植时应用颌间固定来来解决骨愈合的难题，来解决外科医师们试图解决的很多颌面外科的再造问题。

3.  在1917年美国加入第一次世界大战，进入欧洲战场时，没有多少有专科训练的外科医生能胜任颌面外科的工作。当时Gillies和他的同事 Kazanjian;  Gorgas 等邀请 圣-路易斯的Vilray P. Blair 来指导对颌面损伤的治疗。Gillies和他的同事还建立了包括外科医生和口腔科医生的治疗团队，他们把各自的不同技术联合起来应用。这种技术队伍在美国的口腔医学院及临床医学院接受集中的短期教育课程，同样他们还要到欧洲参观Gillies等人的教学医院和实习。那个阶段的国际会议和出版物起到了在基础领域内对手术技术及临床经验的系统化和推广。Blair 早期的著作，包括他在战争时期的经验，都写入到了他以后两次再版的书中了。1920年 Gillies在他的标志性的著作中，Plastic Surgery of the face,,总结了他在Queen Mary Hospital 中的活动。

4．  这场战争给予了人们很多的技术性发明。Gillies 发明了管状皮瓣，并揭示了它的局限性。在他之

后几个月，俄国医生费拉托夫，Filatov, 也介绍了这种方法。以后，皮瓣延迟术被广泛推广，Kazanjian 将许多牙科的，及颌面外科方法的应用解决了面颌骨骨折治疗中的问题。

5．  另一种情况是，治疗方法被允许教授给下一代的外科医生。不仅是通过大学基础课程教育，而且一种新的方式被极大地推广了：就是那些希望在手术室里学习和观摩的年轻医生。例如，Gillies 就把他的实践活动作为一个规律性的教学活动，而且也组织在诊所里有规律的的验证活动。而另一些人对自己的知识更具保护性，仅允许参观，很少有合作计划。

6．  在二十世纪的二、三十年代，绝大多数的美国大学外科教程是很严格保守的，并不想为整形外科

医生做点什么。那些希望从事专业手术的整形外科医生常常被外科的强有力的主任们边缘化了，并被鼓励转变去从事更加传统的外科工作。在约翰- 霍普金斯大学的John Staige Davis 就发现被大外科的领导人接受是非常困难的事情。他是那些打算将自己全部的实践活动贡献给新学科的人士之一，他没得到他的部门给予的任何支持，尽管他的标志性的教科书“整形外科——它的原则和实践”（Plastic Surgery ——Its Principles and Practice） 已经出版了。在这个时段，二十世纪二三十年代，几乎没有人认识到整形外科的特殊性。绝大多数的普外科医生都进行修复和再造的手术，但很少有人表现出对这类工作的研究兴趣。

7. 在美国，Davis 1917年就认识到在普外科办公室下应设立头面外科及其分支科室，包括：眼科，耳鼻喉科，脑外科，口腔和整形外科。在圣-路易斯州（Saint Louis）的Vilray P Blair 就领导了口腔和整形外科并选择了Robert  H. Ivy 作为他的助手。Blair 还于1912年发表了他的名著“口和下颌的外科及疾病”的第一版，其中包括许多他自己的建议和改革。 Blair 设想要组建一个治疗小组，它包含有普外医生和口外医生，他们可以汇集他们的特殊才干来共同处理头面部的患者。卫生官员们接受了这个想法，组建了这样的小组，并送他们去接受医学院和口腔学院的短期课程培训。治疗小组的成员被派遣到英国和法国医院的治疗中心去进行短期的参观和训练。在Blair的著作被修订之后准备分发给军队医院。在美国，此时已经建立了三个治疗中心，大部分的颌面外伤的患者从海外送达这些中心。直到战争的末期，Gillies在英国，Morestin 在法国，Laxer，Ganzer  and Lindemann 在德国，Esser , Pichie在奥地利，Burian 在捷克斯洛伐克都非常著名，成为了整形外科的著名专家。在这个时期，最重要的文献是Ferris Smith 的‘再造外科学’（Reconstructive Surgery）(1928), 他是个著名的耳鼻喉科专家。  

8.  John Staige Davis ; Vilray Papin Blair; Harold Delf Gillies 是20世纪30年代最有贡献的三位整形外科医师。他们帮助形成了现代整形外科概念，并在英语系国家内实践。Staige Davis 他可能是第一位突出的整形外科医师，他把自己的全部实践活动贡献给了整形外科事业。在约翰- 霍普金斯大学医学院里他孤立地并没有任何鼓励地做出了很多的贡献，这些贡献的学术价值直到今天仍有巨大的影响。他在1919年出版的Plastic Surgery,  这是第一本用英语写成的整形外科教科书。在这本书中有大量的文献复习，作者讲述的他自己应用的手术方法以及他自己的实践经验。他的最有意义的实践经验是：“Davis Grafting” 一种“小而深的皮肤移植术”。在现代皮肤移植术未发明之前，这种方法在肉芽创面修复上其效果是无与伦比的。在1931年他发表了Z 字改形术（Z-plasty））的理论与实际应用。他还强调瘢痕的局部重复性切除（分次切除）的重要性。这种技术直到今天还在被广泛的应用。在1925年他发表了游离移植皮肤的再血管化的研究，1933年还发表了皮肤延迟术的研究。这项研究被后人不断地重复证明，其临床价值也保持到了今天。

  Blair 和Gillies对整形外科的发展具有深远的影响，不仅是在说英语的国家，而且是在全世界的广大地区。他们的影响不仅存在在医学科学方面而且也有助于整形外科的组织形式形成，与今天的组织形式相同。他们三人每个人在皮肤转移方面都作出了突出的贡献。Gilies 在1917年发明了皮管，管状皮瓣（tube flap）,偶然地与俄国的费拉托夫（Filatov）同时发明。他还在1920年公布了皮管这种新技术的多种应用。（颜面整形外科，Plastic Surgery of the Face）

Blair 在1921年发表文章：在整形外科中的长蒂皮瓣的延迟转移，详细解释了皮瓣的延迟现象。中厚植皮技术在皮肤移植的历史中占有重要地位，Blair 和他的学生Barrett Brown 于1929年发表了这方面的论文。较厚的断层皮片植皮比以前常用的薄的，小片状的植皮更加牢固，不易形成皱纹和瘢痕。在30年代Blair 发明了一种特殊的‘取皮刀’，与现在应用的取皮鼓有相同的原理，促进了断层皮片的切取：一个具有负压的盒子，一端与产生负的仪器相连，另一面用负压牵拉皮肤并使供皮区在皮肤被切割时变平整。这就是现代使用的取皮鼓的雏形。