整形美容外科的风险（二）

3．出血：

由于手术是侵袭性的，会破坏组织的完整性，就不可避免地会对组织内的血管床造成损伤。所以，伤口内的出血是不可避免的。

⑴ 由于外科技术的发展，对于伤口内的小范围的出血，渗血，是可以控制的。可以用药物控制伤口内的出血渗血，全身用药，静脉输入，促进凝血机制。也可以用局部填塞的方法压迫止血。可以用器械止血，如用止血带，电凝器烧灼，热盐水纱布加压湿敷等等。

⑵ 较大的血管出血时，可以采用手术方法在出血部位的上方解剖出血血管进行结扎止血。当然防范大出血是要有很好的解剖学基础。手术中不能伤及大的和主要的血管。这就要求医生具有相当的知识和技能。所以我们招聘的医护人员应当有相应资质，丰富的临床工作经验，一定的工作年限。只会做双眼皮手术，眼袋切除术，隆鼻术，小切口除皱术等比较简单的手术的次年资医生，在遇到出血量大的情况下，会因他们的经验，知识和技术上的不足而延误抢救，造成重大损失。

⑶ 继发出血: 对于中小手术中的出血，一般在止血上应是不成问题的。但是有时手术的创面是隐蔽的，例如：隆乳手术，吸脂手术，可能医生在手术时没能及时发现。另外，还有可能出现继发出血，就是当时检查了创面没有活动性出血，就缝合了伤口。手术结束后，伤口内又出现出血点。这就是继发出血。

发生隐蔽性出血和继发出血有两种处理方法：①当出血量较少时，是放置负压引流管，将血液引出体外。②当出血量较多时，则应该重新进入手术室，在无菌的条件下打开伤口彻底止血，止血后放置负压引流管。

⑷ 当发生相当大出血时一定要有应急预案，全院动员进行抢救，首先是止血，第二步是输血。医院一定要平时做好抢救出血的应急预案，经常演练。养兵千日用兵一时。行政院长一定抓好各种应急预案的演练工作。另外必须与附近大的国营三级医院建立挂靠关系能及时为病人转院，顺利完成病人的抢救工作。

⑸ 皮下血肿: 在手术野中存积有少量血液时，我们称之为皮下血肿。这是我们不希望见到的。因为它可能应停留时间较长，会溶解，造成感染,使美容手术失败。另外还可能吸收不了形成机化包块，进而形成瘢痕，致使手术效果不满意。形成纠纷。所以当面对医疗纠纷时，要注意检查手术区域内又无硬结。如果发现硬结，你要查看病历中的手术记录。有无明确记录术中彻底止血？缝合前有无检查伤口内的活动性出血？手术后伤口内是否放置负压引流？如无明确记录，则为医疗差错。应根据情况给予一定的行政处分。更重要的是平时要注重病历的检查，督促各级医生完善各项技术操作规范，对病历记录有严格的检查制度，防范于未然。

⑹ 有些患者有出血倾向，手术中容易发生出血且不容易止血。因此我们必须强调术前化验检查，出凝血时间和凝血四项是重要的指标。当它们出现异常的话，必须停止手术。月经期的妇女必须强调月经过后再行手术治疗。