肱二头肌腱急性断裂

Biceps tendon rupture

前言

肱二头肌有两头，短头起于肩胛骨喙突尖，长头起于肩胛骨盂上粗隆，与关节盂后唇相续。起始为一长圆形腱，行经肩关节囊之内，随后穿出关节，沿肱骨结节间滑液鞘下行。二头向下各成一膨大的肌腹，在上臂下1／3彼此融合。肱二头肌腱止于桡骨粗隆的后部。肱二头肌跨越两个关节，其主要功能为加强肱骨头与肩盂的接触稳定肩关节、屈肘和前臂旋后，在上举运动（如棒球的投球）中加速或减速上臂。其断裂较为少见，多发生于近端的二头肌长腱和远端的肱二头肌腱。

病因

二头肌腱远端断裂少见，当肘关节屈曲、前臂旋后位提拿重物，使二头肌处于紧张状态时，骤然收缩，可造成二头肌自腱腹交界处撕脱。此类型较为常见。

二头肌腱近端断裂更为容易，分部分或完全断裂。慢性积累性劳损多发生于老年人，由于二头肌长头腱长期过度于结节间沟内活动，重复摩擦，可在肌腱穿出关节囊处或腱腹交界处断裂，常并发于肩袖损伤。40岁以上发生二头肌腱断裂的人特点已有肩关节疼痛/二头肌腱磨损，在参加上举活动时发生断裂。

诊断

l          二头肌腱急性断裂时，可听到肌腱断裂的声音

l          上臂部剧烈疼痛

l        上臂皮肤淤血

l          屈肘无力

l           断端部位压痛明显

l           完全性断裂的二头肌肌腹退缩似“肿块”，用力屈肘时可见“肿块”隆起更为明显

l           若为慢性磨损断裂，症状相对较轻，结节间沟部压痛不明显，尚可屈肘，但力量较弱，抗阻力试验有无力感或疼痛加重。有时易漏诊或误诊

l           核磁共振检查

治疗

二头肌腱远端断裂

l        手术修复

l        术后2周活动关节进行功能锻炼

l        半年内限制大力活动

二头肌腱近端断裂

l        年轻人需要手术修复

l        功能要求不高者可采取非手术治疗：冰敷、消炎止痛药、疼痛期休息、功能锻炼肩关节力量和柔韧性