翼状肩胛

Winging of the shoulder

前言

肩胛骨是背上部一块三角形的骨头，是很多肌肉（腱）的附着部位。它形成一个窝与肱骨头的球组成“球窝”关节（即肩关节）。任何一个过顶（overhead）的臂部运动都需要肩胛骨活动，以使窝与球一起运动，形成正常肩关节运动的平滑节律。运动肩胛骨协调收缩的肌肉，牵拉肩押骨沿胸壁运动可以使上臂上举时肩胛骨倾斜，离开胸壁。

当运动肩胛骨的肌肉不能协调工作时，上举臂部可以使肩胛骨在异常的方向上运动，可以导致翼状肩胛。上臂的重量推挤胛骨引起翼状效果。较常见的原因是胸长神经（支配前锯肌）麻痹，造成前锯肌瘫痪。付神经麻痹造成斜方肌瘫痪导致的翼状肩胛较为罕见。

约一半病例无明确病因，一些公认的起因有：

●    创伤

●    病毒感染

●    上臂上举造成的牵拉伤

●    斜方肌瘫痪：车祸时安全带压迫，颈部淋巴结取出手术等可以损伤付神经

翼状肩胛的诊断

1．翼状肩胛症状

胸长神经麻痹时，肩胛骨在远离胸壁方向上运动可造成：

●    肩部和背部轻至重度疼痛

●    有时可有疲劳和不能使用上臂（尽管上臂可以上举超过头顶）

翼状肩胛的病人可以有：

●    不能上举臂部超过肩水平，上举手臂时肩胛骨呈翼状并有不适感

●    肩关节前、上方疼痛，因为肩胛骨呈翼状时肩袖肌肉运动力线不良

●    手臂上举时肩胛骨的关节盂（窝）不能与肱骨头（球）协调运动，病人感到肩关节不稳

2．医生体检时发现的体征

●    体检时，翼状肩胛可以明显，也可以不明显。当肩胛肌肉无力不严重时，翼状肩胛可以不明显

●    前锯肌瘫痪时，手臂在身体前方上举时肩胛骨向后运动形成翼状

●    斜方肌瘫痪时，手臂在体侧上举时肩胛骨向对侧运动形成翼状

●    医生手压住肩胛骨，病人上举手臂时感到舒服

3．肌电图和神经传导检查可以发现胸长神经或付神经麻痹

翼状肩胛的治疗

1．非手术治疗

大多数由钝性创伤或不明原因引起的翼状肩胛病人在1年内通常可以康复，因为神经再生每天只能生长 1mm。如果1年后前锯肌或斜方肌功能没能恢复则需要外科手术治疗。

非手术治疗方法包括：

●    避免任何可能再次损伤或牵拉正在康复的神经的活动（如上举手臂等）

●    有些医生建议使用支具，其作用尚未肯定，很多病人觉得不舒服，难以忍受

2．手术治疗

发病（损伤）1年后经保守治疗，病人未康复且仍有疼痛者可以采取手术治疗。手术治疗方法有：

●    胸长神经度痹造成前锯肌瘫痪可以采用胸大肌肌腱转移术

●    付神经度痹造成斜方肌瘫痪病例可以采取菱形肌和肩胛提肌转移术

●    前述手术失败或严重翼状肩胛病例可采取肩胛骨胸壁融合手术治疗。肩胛骨和肋骨融合后可以减轻症状，可以恢复手臂上举和外展功能，肩关节旋转功能也可保存下来。

康复

肌腱转移术后

●    肩关节使用悬吊带保护6周后开始被动活动肩关节以防止肩关节僵硬

●    6周后病人可以在日常生活中使用手臂，此时继续被动肩关节活动的同时，理疗师将教病人主动活动肩关节

●    经过生物反馈训练2个月后转移肌肉训练得可以发挥作用，继续体疗4个月。通常需要1年时间来获得最大功能康复和消除症状