（上接）                      肘关节骨折－脱位的处理

The management of the elbow fracture-dislocation

    2．  肘关节后脱位合并桡骨头和尺骨冠状突骨折

该损伤即所谓的肘关节恐怖三联症，常发生于青壮年，常发生的并发症有肘关节不稳、骨不连、骨折畸形愈合和尺桡骨近端骨性融合等。桡骨头骨折、尺骨冠状突骨折和侧副韧带损伤应该分别处理。桡骨头骨折治疗原则同上。

尺骨冠状突骨折Regan和Morrey分型是：I型，为冠状突尖端骨折，由剪切力造成，已往误认为撕脱骨折；II型，骨折块≤冠状突高度的50％；III型，骨折累及冠状突高度>50％。研究证实冠状突骨折的程度越高，肘关节不稳定程度越高，预后也越差。冠状突基底骨折在两方面影响肘关节的稳定性：一是阻挡作用丧失，肘关节屈曲时冠状突在前方起阻挡作用防止后脱位；二是内侧副韧带前束止点的撕脱。肘关节稳定性的恢复程度与尺骨滑车窝解剖形态重建的完整性正相关，因此现在主张即使是I型的骨折也要复位固定。

完成尺骨冠状突骨折固定、桡骨头复位内固定或置换后，修复外侧副韧带。然后，检查肘关节的稳定性，肘关节由伸直位到屈曲位，如果屈曲未达30º～40º时即轻易发生脱位，应该修复内侧副韧带或应用活动型外固定支架；如果肘关节伸直前再脱位，用支具或石膏固定也会不稳定。

3．  前方尺骨鹰嘴骨折－脱位

亦称经尺骨鹰嘴肘关节骨折－脱位，该损伤包括肘关节前脱位、尺骨鹰嘴粉碎性或长斜型骨折以及冠状突骨折。内侧副韧带在绝大多数情况下完整或部分损伤，尺骨的滑车窝形态和大小如果得以恢复，该损伤预后较好。

常采取后侧入路，先经尺骨鹰嘴整复冠状突，将其临时固定于尺骨干或肱骨远端，然后复位鹰嘴，应用长钢板塑形后包住尺骨鹰嘴，用螺钉固定于尺骨后侧，通过螺钉将冠状突一并固定。

4．  后方尺骨鹰嘴骨折－脱位

该损伤包括肘关节后脱位、尺骨近端骨折、桡骨头后脱位、多数情况下伴有桡骨头骨折。

尺骨近端骨折治疗原则同上。桡骨头骨折治疗根据不同情况，采取内固定或置换。内侧副韧带常完整，如存在肘关节不稳，则需要检查外侧副韧带，如果损伤予以修复。（下续）