肘关节骨折－脱位的处理 1

The management of the elbow fracture-dislocation

    肘关节脱位合并有桡骨或/和尺骨骨折（称作肘关节骨折－脱位）时，治疗较为棘手并常需要手术治疗，可能有并发症。

一、 肘关节的稳定结构

肘关节的稳定结构包括静力性和动力性。基本的静力稳定结构包括三部分：肱尺关节、内侧副韧带和外侧副韧带；次要的精力稳定结构包括：桡骨头、伸肌和屈肌总腱的起点以及关节囊。动力稳定结构为跨越肘关节的肌肉，对肘关节产生挤压力，包括肘肌、肱三头肌和肱二头肌。

 二、 肘关节骨折－脱位的生物力学

肘关节脱位的病理解剖可以视作肘关节软组织骨环的不同程度破坏，由肘关节外侧开始向内侧进展，根据损伤的程度可分为3 stages（图1）。

Stage I：肘关节外侧副韧带部分或完全损伤，导致肘关节后外侧旋转不稳定，可自发复位。

Stage II：第一期损伤继续向前、向后发展，产生肘关节后外侧不全脱位，凹形的尺骨内侧边缘卡在肱骨滑车上。

Stage III：分为三个亚型。IIIA，除内侧副韧带前束完整外，其它软组织全部破坏。IIIB，内侧副韧带完全破坏。IIIC，肱骨远端软组织完全剥离，肘关节极其不稳定。

 三、 肘关节骨折－脱位的分类

常见的类型有：

1．  肘关节后脱位合并桡骨头骨折

2．  肘关节后脱位合并桡骨头和尺骨冠状突骨折，即肘关节恐怖三联症

3．  前方尺骨鹰嘴骨折－脱位

4．  后方尺骨鹰嘴骨折－脱位

四、 肘关节骨折－脱位的治疗

    肘关节骨折－脱位的治疗目的是恢复骨关节的稳定性，以使复杂的肘关节脱位变为简单的脱位。术后支具固定至少2周后进行功能锻炼，如果骨折内固定足够牢固、肘关节稳定亦可术后制动几天后即进行功能锻炼。

1．  肘关节后脱位合并桡骨头骨折

肘关节后脱位合并桡骨头骨折，首先进行肘关节复位，桡骨头的治疗要根据病人因素和骨折相关因素等决定。

桡骨头骨折的Hotchkiss分型：I型，轻微移位（< 2mm）；II型，移位明显(>2mm)而适合复位内固定者；III型，严重粉碎，不能复位内固定者。

 （下续）