这是一个非常具有典型意义的案例，藉此提醒医务人员及女性患者，对于“腹痛、阴道流血”的症状要高度警惕。

    【案情介绍】

    患者李英（化名），女性，28岁。因“阴道出血3-4天，伴右下腹痛”于2011年7月1日到某医院就诊，患者平时月经周期规律，既往有二次宫外孕史，根据医院病史记录：未次月经2011年6月21日，妇科检查：外阴未产，阴道畅，宫颈中糜，宫体及双侧附件未见异常，彩超未见异常。诊断：盆腔积液、慢性宫颈炎，予以宫颈消融术，并头孢吡肟等治疗4天。

    2011年7月10日，患者自诉右下腹痛一周，再次到该院就诊，检查后给予曲马多等药物治疗。7月11日，患者腹痛明显，再次就诊，B超提示：右侧附件区混合性包块（宫外孕破裂可能），盆腔积液。患者被诊断为：宫外孕。当即住院手术，行腹腔镜下右侧输卵管切除+粘连分解术。

    【诉讼过程】

    在和医院协商无果后，患者即向法院起诉。认为医院对于“腹痛、阴道流血”的情况，在治疗11天的时间里，没有尿检，没有复查B超，没有履行专业医务人员的注意义务，导致异位妊娠一直当作宫颈炎治疗。同时，患者起诉认为，异位妊娠如果处理及时，可以药物治疗，即使手术治疗，也无需切除输尿管。由于医院的失误，导致患者宫外孕破裂，不得不切除输卵管，造成极大的人身伤害。医院在接到起诉书后，抗辩理由是医院诊疗行为符合诊疗常规，没有过错，不应当承担赔偿责任。

    法院组织双方对证据材料质证，并委托某区医学会进行医疗损害鉴定。鉴定专家在听取双方意见，并查看病历资料后认为：医院没有详细询问患者病史，没有按照诊疗规范进行必要的辅助检查，造成患者的疾病没有做出正确全面评估，存在漏诊宫外孕的医疗过失，一定程度上延误了宫外孕的治疗；但由于患者本身存在宫外孕的疾病基础，是造成输卵管切除的主要原因。因此，该医学会认定，患者构成九级伤残，医院承担次要责任。

    患方不服该鉴定，于是申请重新鉴定。法院委托上海市医学会重新鉴定。上海市医学会接受委托后，回避了区医学会的鉴定专家，重新组织鉴定听证会，经过核实诊疗经过，听取双方意见后，鉴定认为：患者因“阴道流血、腹痛”就诊，医方在宫外孕临床表现比较典型的情况下，未予检查HCG，导致宫外孕漏诊，且在之后的三次复诊中均未关注疾病进展，未采取进一步检查措施，延误了患者早期诊断，与患者输卵管被切除存在直接因果关系。市医学会同时认为，宫外孕即使早期诊断，仍有部分患者的输卵管可能难以保留。因此，鉴定认定患者构成九级伤残，医方承担主要责任。

    鉴定后，双方均没有提出异议，法院安排开庭审理，并将择日判决。

   【小结】

    1、生育期女性，对于腹痛、阴道流血要高度警惕，及时就诊并进行必要的检查，否则可能造成严重后果；

    2、医疗案件的重点问题是如何参与鉴定，值得所有患者及代理律师足够的重视，认真探讨如何采取必要的措施来争取更加公平合理的鉴定结论，以维护自身合法权益；

    3、上海地区多委托医学会进行，虽然平时多有抨击，但客观来说，还是有很多鉴定专家坚守职业道德底线，值得我们尊重！

                                            上海市康昕律师事务所 卢意光律师

                                             2012年8月1日

[提示] 本文系作者根据实际案例创作，隐去了患者及医疗机构的名称，如需转载，请与我联系。