糖尿病从脾论治之四 ---湿热中阻

张德蕴主任中医师 · 承德市第五医院中医科主任医师

4.湿热中阻

临床表现：渴而多饮，小便量多，多食善饥，或知饥不食，胸脘痞满，舌苔黄腻，脉濡数。

证候分析：糖尿病日久，影响脾的运化功能，脾虚不能运化水湿，生湿生热；或新感湿热之邪，湿热蕴结于脾胃。湿热阻于中焦，加之脾虚湿热不能转输水谷精微，则水谷精微下流为小便，故小便量多；水谷精微过多地排出，加至热盛消耗津液，津液耗伤，欲饮水而自救，故口渴多饮；中焦湿热，蒸及于胃，胃消谷功能加强则多食善饥；胃中虽然食物已消化，自觉饥饿，加之湿阻于中焦，气机不畅又感到胸腕痞满而不能食；舌苔脉象为湿热中阻之候。

治疗原则：清热化湿

常用清热化湿药： 黄芩、黄柏、黄连、炒白术、 厚朴、云苓、薏苡仁、滑石等。

常用方剂：黄芩化湿汤加减。

处方：黄芩、滑石、茯苓、大腹皮、白蔻仁、通草、猪苓、黄连、葛根、薏苡仁。水煎服，每日一剂，分两次口服。

处方分析：本方为清热化湿之剂，方中黄芩、黄连清热燥湿；滑石清热利湿；茯苓、通草、猪苓淡渗利湿；大腹皮燥湿行气，使气行湿易祛；白蔻、薏苡仁辛温芳香，有醒脾胃，开湿郁之功：葛根解肌热以生津液，缓解湿热伤津；以上诸药相配，共奏化湿清热，宜通气机之功。本证虽然属于糖尿病的兼证，但病情有转化和有夹杂因素时，这种证型并不鲜见，古人对疾病的认识强调兼证、变证、转证，必须重视其转变，胸有成竹而施之有方，在治疗变证时还应注意消渴本证，要标本兼治。