“病人腰痛，医生头痛” ，在医学科学技术发达的今天，医生虽然不再头痛，但面对个别复杂的病例，即使经验丰富的医生仍然是一个棘手的问题。根据我自己多年行医的体会，结合同行专家的经验，我在这里做一个简单的小结，给患有腰痛的朋友提个醒：腰痛宜早看医生！

（1）退变性因素：即退化衰老改变，多见于老年人。人体发育成熟后.物质的新陈代谢逐渐发生变化，引起组织器官性能和结构的一系列衰老性变化，称“退行性改变”。脊柱的退变涉及骨骼、软骨和软组织。先见于椎间盘（两个椎体之间的软垫）的脱水、变性及容积减少所引起的脊柱不稳，接着继发髓核的突出与脱出，韧带骨膜撕裂，韧带与椎间盘间隙血肿形成，继而椎体边缘骨刺形成，以及肌腱、韧带、关节囊等纤维组织变性、断裂，纤维组织增生等。退变随年龄增长而逐渐加剧，超出代偿能力，破坏了脊柱力学平衡，导致腰腿痛症状。退行性变的病症有：腰椎间盘突出症，退行性脊柱炎，骨质疏松症，老年性脊柱后凸畸形(驼背)，脊椎滑脱和继发性腰椎管狭窄症等。

(2)外伤性因素：外伤性腰腿痛包括急性外伤和累积性损伤两种因素。因各种直接暴力、间接暴力或肌肉、韧带的牵拉所致的脊椎骨折、脱位和小关节肌肉损伤等引起的疼痛，为急性创伤性腰腿痛。因劳动、生活、工作和学习中的不良体位日积月累形成的颈肩腰腿肌劳损所致的疼痛，为慢性累积性劳损痛。我们常讲，任何超限的外力、负载、频率及活动范围，均可加重颈肩腰部肌肉、韧带和骨关节的应力.机体为了代偿，肌肉不得不持续处于紧张或痉挛状态，久而久之，肌肉、筋膜、韧带甚至脊椎关节必然发生急性或慢性病变。常见的外伤性腰腿痛有：急性腰扭伤(也称“闪腰”或“岔气”)，腰肌劳损

(3)炎症性因素：引起腰腿痛病变的炎症性因素包括两方面：一是由特异性感染源引发的腰腿部骨、关节及软组织感染性炎症，如伤寒、梅毒、结核等，以及各种化脓性细菌对机体侵犯形成的感染性炎症，如骨髓炎等，均可导致腰腿痛;二是因创伤、劳损、寒冷、潮湿和免疫等因素引起的软组织无菌性炎症，病变部位充血、水肿、渗出和纤维组织粘连，从而导致腰腿痛，这是炎症性因素腰腿痛的常见因素。常见的无菌性炎症引起的腰腿痛病有：强直性脊柱炎，腰背部筋膜纤维织炎等。

(4)先天性因素：由于脊柱结构的先天性异常引起的，大多数发生在腰椎和骶椎。这些异常对腰骶部的骨性结构形成了薄弱缺陷，削弱了脊柱的稳定性，使得脊柱的生物构造发生改变、破坏了其生物力学的稳定，使腰背肌的运动不平衡，不协调，因而可能使脊柱及其附近的结构较容易受到损伤、挤压和牵扯，尤其是肌肉和韧带，由于受力不平衡导致各种急慢性腰腿痛。真正因腰骶椎畸形引发的腰腿痛症状并不多见。据统计，约有l/3的健康人存在着不同程度的腰骶畸形，平常没有任何症状，只是在受到外伤或因其他疾病的影响，在做X线检查时才被发现。因此，脊柱先天畸形不一定都会引起腰腿痛的。常见的脊柱先天性畸形有：隐性脊柱裂。腰椎骶化、骶椎腰化、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、脊柱侧弯等。

（5）肿瘤性因素：以前较少见，但现在似乎越来越多值得大家重视，特别是我们在查体中发现症状与体征不吻合或治疗后效果差甚至加重者更要当心。脊柱肿瘤分为良性和恶性两种。该病有的是脊柱自身发生的，称为“原发性肿瘤”;另一种是从其他器官转移过来的，称为“转移瘤”。脊柱恶性肿瘤表现为疼痛剧烈，且进行性加重，后果严重，应提高警惕，争取早发现、早诊断和早治疗。

还有一些原因大家也要注意，脊柱是我们人体的运动中枢，全身各系统疾病均可波及脊柱，包括消化系统，泌尿生殖系统，呼吸、循环系统，内分泌紊乱，代谢障碍和妇科疾病等均可影响颈肩腰腿部，出现疼痛等症状。因此，要对腰腿痛患者作全面深入的了解，做出正确的诊断，充分考虑腰腿痛病因的复杂性。

 最后我不得不提一点，这也是在我实际工作中困扰我的最大的问题，那就是精神心理因素，。印象最深的有两位中年女性患者，本来病情并不重，因为工作家庭的原因，情绪低落，每次一到我这儿总说腰痛，什么都作不了，家里的人也不理解，然后就是伤心垂泪，，，，，后来我巧妙地介绍她到四川大学华西心理卫生中心去，经过心理医生治疗后痊愈。

腰痛是一个躯体疾病的信号，也可能是一个压力过大信号，应尽早看医生，得到诊断、鉴别和康复指导。

祝大家身体健康！

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